HANS輔助PCEA應(yīng)用于普胸手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究

莊志剛 王秀巖

河南科技大學(xué)附屬洛陽東方醫(yī)院 洛陽 471003

術(shù)后鎮(zhèn)痛已廣泛應(yīng)用于臨床，芬太尼的鎮(zhèn)痛效果已取得共識(shí)，但不良反應(yīng)較多。根據(jù)HANS儀能夠促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）釋放內(nèi)源性阿片肽的原理［1-2］，我們?cè)谄招厥中g(shù)病人術(shù)后硬膜外芬太尼自控鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，復(fù)合應(yīng)用HANS，以期尋找安全、有效、不良反應(yīng)少、病人恢復(fù)快的的鎮(zhèn)痛方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，普胸手術(shù)病人50例，根據(jù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法不同，隨機(jī)分為PCEA聯(lián)合HANS組 （實(shí)驗(yàn)組）與PCEA組（對(duì)照組），每組30例。病人的性別、年齡、體質(zhì)量，2組之間無顯著性差異，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 鎮(zhèn)痛方法 手術(shù)開始前，根據(jù)手術(shù)切口的位置在相應(yīng)的胸椎間隙置入硬膜外導(dǎo)管。使用美國baxter的AP-Ⅱ電子鎮(zhèn)痛泵，病人自控鎮(zhèn)痛法 （patientcontrolled analgesia，PCA）設(shè)置：0.075%羅哌卡因＋芬太尼2ug/m l共100m l。首次負(fù)荷量芬太尼12ug，生理鹽水稀釋至6m l。連續(xù)背景量輸注給藥，2m l/h；設(shè)定PCA泵單次劑量0.5ml/次，鎖定時(shí)間15min，患者在手術(shù)結(jié)束后開啟PCA泵，設(shè)定置泵時(shí)間48h。病人可根據(jù)自己對(duì)疼痛的感覺程度減量或停止泵注藥物。鎮(zhèn)痛效果不良時(shí)，也可告知醫(yī)生臨時(shí)追加負(fù)荷劑量。HANS的應(yīng)用：將病人送回病房后先將一對(duì)電極貼置于一側(cè)的“合谷”和“勞宮”穴位上，另一對(duì)電極貼置于切口相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根出口處，即相應(yīng)的胸椎旁開3cm，刺激參數(shù)為2/100Hz疏密波，呈雙相對(duì)稱波型，以6s為周期，2Hz與100Hz刺激3s交替輸出，2Hz時(shí)波寬0.6ms，100Hz時(shí)為0.2ms，刺激強(qiáng)度以患者能耐受而不產(chǎn)生疼痛感的最大限度為止。每次刺激30min后自動(dòng)停機(jī)。每人每天平均使用5～8次，共用2d。

1.3 觀察項(xiàng)目 病人48h芬太尼用量；鎮(zhèn)痛效果（應(yīng)用VAS評(píng)分法）和不良反應(yīng)（包括呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、腹脹）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或%表示，重復(fù)測(cè)量用差方分析，P＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2組PCEA芬太尼用量、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)見表2。

表2 2組芬太尼用量、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)（±s）

表2 2組芬太尼用量、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)（±s）

*P＜0.05，與對(duì)照組比較，*P＞0.05，與對(duì)照組比較

組別 n 芬太尼（ug）VAS評(píng)分 胸悶 惡性 嘔吐瘙癢腹脹Ⅰ組 25 106±116.8*0.8±0.67# 0 1（4） 0 0 0Ⅱ組 25 285±238.3 0.9±0.63 2（8） 3（12） 0 1（4） 0

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組芬太尼用量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)減少，鎮(zhèn)痛效果無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

芬太尼是目前鎮(zhèn)痛治療中最常用的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥之一，鎮(zhèn)痛效果確切，但隨劑量的增加，不良反應(yīng)增多，如呼吸抑制、惡心、嘔吐、心血管反應(yīng)、皮膚瘙癢、腹脹、尿潴留等，危險(xiǎn)性也隨之增加。HANS氏儀的發(fā)明者韓濟(jì)生及其實(shí)驗(yàn)室經(jīng)過幾十年的研究表明，當(dāng)體表電針刺激時(shí)，體內(nèi)可產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。不同參數(shù)的穴位電刺激，可使CNS釋放不同的內(nèi)源性阿片肽，低頻（2Hz）電刺激促使內(nèi)啡肽和腦啡肽釋放增加，而高頻（100Hz）電刺激可促使強(qiáng)啡肽釋放，變頻刺激時(shí)，三種阿片肽同時(shí)釋放，作用于μ、δ、κ等阿片受體，產(chǎn)生協(xié)同的鎮(zhèn)痛效果［3］。電針的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于藥物完全鎮(zhèn)痛的1/3～1/2。王保國［4］等人的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，即電針可使麻醉藥用量減少40%～50%。本研究將一對(duì)電極放置于相應(yīng)的神經(jīng)根處進(jìn)行刺激，可以發(fā)揮閘門控制作用，以阻斷疼痛信號(hào)的傳入。結(jié)果顯示，HANS聯(lián)合PCEA應(yīng)用于普胸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛安全、有效、可減少麻醉藥物的用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有一定的臨床意義，值得在臨床上推廣。

［1］ Han JS，Chen XH，Sun SL，etal.Effectof low and high frepuency TENSonmetenkephalin-Ary-Phe and dynorphin A immunoreactivity in human lumbar［J］.CSFPain，1991，47：295-298.

［2］ Chen XH，Han JS.All three types of opioid receptors in the spinalcord are improtantof2/15Hzdectroacupuncture analgesia［J］.Europ Jpharmacol，1992，211：203-210.

［3］王韻，張翼，王偉，等.內(nèi)嗎啡肽與強(qiáng)嗎啡肽產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛作用的新證據(jù)［J］.中國醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（2）：118-119.

［4］王保國，王恩真，陳新中，等.經(jīng)皮神經(jīng)穴位電刺激對(duì)開顱手術(shù)安氟醚麻醉的強(qiáng)化作用［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1994，14：427-429.

（收稿 2010-02-06）