舒適護理模式對剖宮產術后患者疼痛的影響

(廣東省深圳市寶安區人民醫院,廣東深圳,518101)

舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式,它使人無論在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態,或縮短、降低其不愉快的程度[1]。隨著醫學模式的改變和醫療衛生水平不斷提高,人們對護理提出了更高的要求。為控制疼痛,促進產后康復,作者對剖宮產術后產婦實施常規護理加舒適護理,并與常規護理的剖宮產術后產婦進行比較,觀察其護理效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1～6月本科剖宮產術產婦216例,年齡20～39歲,均無妊娠合并癥,在連續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術,術后皆采用硬膜外自控鎮痛。隨機將產婦分為對照組(107例)和觀察組(109例),2組在年齡、文化程度、麻醉方式、手術方式方面比較均無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法護理,如定時觀察產婦生命體征、準確及時執行各項醫囑、觀察腹部切口、子宮收縮、陰道流血情況及排尿與術后切口疼痛情況、指導母乳喂養等。觀察組在對照組基礎上增加舒適護理,把舒適護理模式貫穿于整個護理過程中。舒適護理具體措施為:①熱情接待產婦,建立良好的護患關系,鼓勵產婦述說疼痛的感受,認真傾聽。②疼痛護理:觀察產婦對疼痛的反應,及時、準確地進行疼痛評估,幫助其了解自身的病情,使其樹立戰勝疾病、克服疼痛的信心。采用各種方法分散產婦的注意力,如采用觸覺分散法輕輕按摩傷口周圍的皮膚,聽覺分散法鼓勵產婦聽輕柔的音樂。③心理舒適:鼓勵術后早期翻身和下床活動。有些產婦因害怕疼痛或切口裂開,不敢活動,應主動與產婦溝通,鼓勵她們說出疼痛的感受,給予誠摯的安慰,教會翻身的方法和活動安全措施,鼓勵親人陪伴,介紹剖宮產術后護理知識,減輕緊張與焦慮,使產婦心理和生理處于最佳舒適狀態。④保持舒適的體位:術后6 h內給與平臥位,6 h后即可協助翻身,協助產婦采取舒適的體位,以患者感覺舒適為度,可用軟枕墊在背部或兩腿間幫助取側臥位或屈胸側臥位,保持舒適,減輕疼痛。⑤排便的舒適護理:本科特研制出移動坐便椅(專利號:200620014735),產婦需要排便時將移動坐便椅推到床旁,再扶產婦坐于坐便椅上,推進洗手間坐著排便[2],減輕了因行走活動牽拉傷口和下蹲排便引起的疼痛,提高了舒適性。

評價方法:疼痛評估依據WHO疼痛程度分級標準,根據患者的反應和醫護人員的評估按四分法分為:0級(無痛)-無痛或稍感不適;Ⅰ級(輕度)-輕微疼痛可忍受;Ⅱ級(中度)-明顯疼痛仍可忍受;Ⅲ級(重度)-劇烈疼痛,不能忍受,大喊大叫[3]。患者術后回病室1 h內開始測量,以后每4 h或疼痛時隨時測量,至術后48 h,以最后1次測量的分值為準。

統計方法:全部數據采用SPSS forW indow s 12.0軟件進行處理,采用四格表法或列聯表作χ2檢驗,P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2組產婦切口疼痛程度比較見表1。從表1可見2組產婦剖宮產術后疼痛分級比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

剖宮產術后疼痛會引起機體明顯的應激反應,如心率加快、血壓升高等,另外疼痛會使產婦害怕咳嗽、不愿意活動,進而可能導致肺部并發癥或腸蠕動減弱,甚至腸粘連等[4]。

有研究顯示疼痛可明顯影響乳汁分泌[5]。剖宮產產婦因疼痛刺激引起交感神經興奮,使乳汁分泌量減少,產婦煩躁、焦慮,嚴重影響產婦情緒與休息,影響子宮收縮及產后康復。

舒適護理減輕了剖宮產術后的疼痛,創傷和外科傷口對神經末梢的機械性損傷導致乳酸、5-羥色胺、組胺和血漿激肽等致痛物質的釋放,刺激游離神經末梢是術后疼痛的主要原因,其次是組織損傷后周圍和中樞神經系統敏感性增強[6]。在舒適護理中,皮膚刺激法使患者對疼痛的注意力有所轉移,減輕局部水腫和肌肉痙攣。按摩能增加局部血流,擴張血管和淋巴管,增強血液和淋巴液的流動,加快組胺、前列腺素E等炎性致痛介質的擴散與吸收,同時按摩可緩解血管、肌肉等軟組織的痙攣,使周圍神經的興奮度降低,其疼痛也隨之減輕,有利于受損功能恢復[6]。而移動坐便椅的使用,使產婦采用坐位排便,改變了不舒適的排便體位,解決了因產婦行走至廁所而活動牽拉傷口和下蹲排便引起的疼痛[7],從而減輕排便的心理負擔,極大地降低了剖腹產術后疼痛,使舒適度不斷提高。通過和患者的良好溝通,使產婦全身心放松,降低了疼痛強度。

對產婦剖宮產術后實施舒適護理,可減輕疼痛與不適,極大地提高了產科護理質量和產婦生活質量,對促進產后康復起到了積極的作用,取得了良好的經濟效益與社會效益,推動了護理事業的發展,值得在產科推廣。

表1 2組剖宮產術后48 h疼痛程度比較

[1] 祝玲英.母嬰同室開展舒適護理的體會[J].現代中西醫結合雜志雜志,2006,15(10):1386.

[2] 涂晉梅,陳文萍,胡敏.移動坐便椅的研制與使用[J].現代醫院,2007,67(6):97.

[3] 李仲廉.臨床疼痛治療學[M].第3版.天津:天津科學技術出版社,2003:380.

[4] 梁桂花,黃夏雷,王坤容,等.舒適護理模式對腹部術后患者疼痛的影響[J].齊魯護理雜志,2008,14(24):32.

[5] 黃澤云.剖宮產術后硬膜外持續自控泵鎮痛對產婦早期泌乳的影響[J].護理研究,2007,21(7):1842.

[6] 易小青,金艷霞,傅愛鳳,等.舒適護理對上肢骨折術后患者疼痛及滿意度的影響[J].護理學雜志,2008,23(6):18.

[7] 胡敏,涂晉梅,呂紅梅,等.產科使用移動坐便椅的效果分析[J].當代醫學,2009,15(18):116.