流程再造在精神病手術(shù)患者風險管理中的應(yīng)用

(解放軍第261醫(yī)院麻醉科,北京,100094)

隨著社會的進步,生活節(jié)奏加快,社會競爭激烈,人們精神壓力加重,精神病患病率成上呈趨勢[1],本院作為精神病專科醫(yī)院,收治的精神病手術(shù)患者也逐年增多。精神病患者是一組認知、情感、意志、行為、人格和智力等多方面都出現(xiàn)異常的特殊群體[2],因在手術(shù)時不能像普通患者一樣配合手術(shù),常規(guī)手術(shù)流程已不能確保患者術(shù)中安全。為此,本科從2007年起,引入流程再造理論和方法,結(jié)合精神疾病特點,對常規(guī)手術(shù)流程進行了再造,并應(yīng)用于精神病手術(shù)患者,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

收集2004年1月～2006年12月手術(shù)的精神病患者 148例為對照組,男90例,女58例;年齡17～60歲;骨科手術(shù)55例,腹部手術(shù)61例,腦部手術(shù)12例,五官科手術(shù)13例,婦產(chǎn)科手術(shù)7例。2007年1月～2008年1月手術(shù)的精神病患者153例為試驗組,男98例,女 55例;年齡16～58歲;骨科手術(shù)57例,腹部手術(shù)53例,腦部手術(shù)16例,五官科手術(shù)15例,婦產(chǎn)科手術(shù)12例。2組基本情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。對照組按常規(guī)護理,試驗組進行流程再造。

2 方 法

2.1 風險識別

接錯患者、開錯手術(shù)部位:精神病患者反應(yīng)遲鈍,主訴不準確,在接送患者和進行各項查對時,如果護士按普通手術(shù)患者進行查對,有發(fā)生接錯患者或開錯手術(shù)部位的危險。

自傷、傷人:手術(shù)室護士不常與精神病患者打交道,缺乏對精神病患者異常狀態(tài)的護理技巧、方法及安全防范警覺性,在接送患者、等待手術(shù)、進行術(shù)前準備時,易造成患者危害自身和他人安全的行為發(fā)生。

墜車、墜床:精神病患者隨時都可能有異常思維和行為[3],護士在接送患者時,沒有足夠人員護送或護送過程中警惕性不高,易發(fā)生墜車、逃跑。在手術(shù)開始前的準備過程中,沒有專人陪護,易發(fā)生墜床、摔傷。

拔除管道、撕脫敷料:精神病患者絕大部分無自制力,拒絕治療[4-5],受幻覺、妄想等支配,易發(fā)生扯脫輸液針頭、撕脫刀口敷料、拔除留置導(dǎo)管等行為。

精神病發(fā)作:因精神病患者依從性較差以及對健康宣教不能正確理解,手術(shù)室護士與患者溝通時,易缺乏耐心,對患者態(tài)度生硬,甚至使用訓(xùn)斥性語言,使患者產(chǎn)生自卑感、恐懼心理及逆反情緒。另外,手術(shù)室特殊環(huán)境以及術(shù)中侵入性操作等也易使患者興奮癥狀加重,甚至導(dǎo)致精神病發(fā)作。

2.2 流程重建

術(shù)前訪視流程:術(shù)前1 d,巡回護士到病房向醫(yī)生了解患者既往史和現(xiàn)病史,對患者精神疾病的類型、用藥史、目前精神癥狀控制情況、有無沖動、傷人、自傷等做到心中有數(shù)。根據(jù)精神疾病類型,選擇相應(yīng)溝通方式向患者及家屬作自我介紹,說明訪視目的、介紹手術(shù)環(huán)境、術(shù)前準備內(nèi)容、術(shù)中如何配合,協(xié)助患者進行體位訓(xùn)練,評估患者及家屬對訪視信息掌握情況,及時糾偏,并進行心理疏導(dǎo),征求患者及家屬對手術(shù)的需求。

接送患者流程:巡回護士先檢查平車安全性能,無問題后與護工一同攜手術(shù)室通知單、保護帶等推車至病房,與病房護士及患者家屬在床旁進行查對、交接,無誤后為患者戴好腕帶,接患者于平車上,立起平車護欄,適當約束患者四肢,巡回護士、病房護士站平車左右協(xié)助護工護送患者至手術(shù)室。

術(shù)中流程:患者入手術(shù)間后,巡回護士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同執(zhí)行“十二查”制度,并核實病歷、腕帶,核對手術(shù)部位、X線、CT片,無誤后巡回護士守護患者床旁安慰患者,解釋各項操作目的,器械護士協(xié)助建立靜脈通道,協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉后,巡回護士根據(jù)手術(shù)需要為患者留置胃管、尿管,擺放手術(shù)體位,并用保護帶固定患者四肢于手術(shù)床上,術(shù)中常規(guī)進行配合,注意保持安靜。

術(shù)后流程:手術(shù)畢,巡回護士查看患者管路位置、數(shù)量并妥善固定,告知患者手術(shù)順利,講明留置導(dǎo)管的位置及導(dǎo)管脫出的危害性。與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同搬運患者于平車上,查看管路有無扭曲纏繞、傷口敷料有無脫落,立起護欄,固定患者四肢,帶好患者物品,與麻醉醫(yī)生分站于平車左右協(xié)助護工護送患者回病房,途中注意觀察病情變化,回病房后向病房護士及家屬交待術(shù)中情況及術(shù)后注意事項。

3 結(jié) 果

流程再造后,患者及醫(yī)生滿意度提高,手術(shù)風險事件減少。2組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 實施流程再造前后醫(yī)生、患者滿意度及風險事件發(fā)生率比較[例數(shù)(%)〗

4 討 論

流程再造提高了患者及家屬滿意度。由于精神疾病的特殊性,護士易忽視與患者的溝通,常不重視對患者的心理疏導(dǎo)。再造后的流程從術(shù)前訪視到術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié),都注重了與患者及家屬的溝通,加強了解釋工作,同時還規(guī)范了護士具體宣教內(nèi)容及不同類型患者心理疏導(dǎo)方法,使護士能夠重視患者的心理反應(yīng),滿足了患者被重視、被關(guān)愛的心理需求[6-7]。另外,護理流程再造以患者為中心,圍繞患者的心理、生理和社會各方面因素,給以全方位的護理[8],更具人性化、合理化,從而使患者及家屬滿意度上升。

流程再造提高了醫(yī)生滿意度。因再造后的流程嚴密、科學(xué)、簡潔,護士按照優(yōu)化的流程進行工作,使手術(shù)配合更主動、更超前、更有條理。另外,流程再造還規(guī)范了護士行為,使護士有計劃、有預(yù)見性地進行工作,避免了因個人水平能力及知識不足造成的工作遺漏和疏忽,減少了工作缺陷,從而提高了醫(yī)生滿意度。

流程再造降低了風險事件發(fā)生率。流程重組再造不僅是對原有流程的重新排版,更重要的是流程的更新與改進[9]。在流程再造中,通過重新識別和確定精神病患者術(shù)中的護理風險,分析風險因素,在工作中重視了外界因素對患者的影響。如:保持手術(shù)環(huán)境簡潔安靜,麻醉后再進行導(dǎo)尿、留置胃管操作等,有效減少了各種不良因素對患者的刺激和干擾,避免了興奮癥狀的加重。同時,在患者查對環(huán)節(jié)上也做出了改進,通過佩帶識別腕帶,增加與患者熟悉的家屬、病房護士及手術(shù)醫(yī)生的查對,避免了錯接患者、錯開手術(shù)部位的危險。流程再造還將安全保護措施細化于手術(shù)前、中、后各流程中,加強了風險因素的管控,降低了風險事件的發(fā)生[10]。

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[7] 侯羲,秦海兵,曾勇,等.兩種不同管理模式住院精神分裂患者的照料者社會支持與生命質(zhì)量對比研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(5):98.

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