老年高血壓臨床特征及治療對策

陸紅進 陳惠平 夏繼輝 王 露 夏文勝 申仕海

江蘇省姜堰市人民醫院，江蘇 姜堰 225500

目前，我國60歲以上的老年人群中高血壓的患病率逐年上升。WHO/ISH定義老年高血壓為：年齡≥60歲，未服用抗高血壓藥物時血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。本文旨在研究老年高血壓患者的臨床特征和治療對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年2月-2010年6月于我院就診隨訪的128例老年高血壓患者和132例非老年高血壓患者。老年高血壓患者中男性68例，女性60例，年齡60-90歲，平均74.3歲。非老年高血壓患者中男性74例，女性58例，年齡35-59歲，平均42.6歲。排除繼發性高血壓和惡性高血壓。

1.2 方法 入院后測量患者血壓。檢查項目包括常規檢查如尿常規、生化常規、心電圖、胸片等，還包括眼底檢查、24h動態血壓監測、彩色超聲心動圖等，動態血壓監測間隔白晝為60min、夜間為30min，血壓測試期間受試者日常活動不限。并給予貝那普利10mg（洛汀新）和苯磺酸氨氯地平5mg（絡活喜）治療一個月，觀察兩組的治療效果。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，主要采用t檢驗和卡方檢驗。

表二 兩組發生合并癥的情況比較

2 結果

治療前，老年高血壓患者的收縮壓、脈壓差明顯高于非老年高血壓患者，舒張壓低于非老年高血壓患者（表一）。老年高血壓患者合并其他系統性疾病的幾率明顯多于非老年高血壓患者（表二）。治療一個月后，老年高血壓患者的收縮壓及脈壓差降低，舒張壓無明顯改變，老年高血壓患者的收縮壓的達標率為70.3%（90/128）。但是與非老年高血壓患者對比，收縮壓及脈壓差較高，舒張壓較低。

表一 兩組患者血壓情況對比（mmHg）

表三 治療一個月后兩組患者血壓情況對比

3 討論

單純收縮期高血壓是老年高血壓患者的最常見類型，較高的收縮壓可造成多個靶器官的損害。收縮壓升高后，對心血管系統和腎臟的危害明顯增大。高血壓、高血糖、高血脂關系密切，相互促進。高血糖又可導致眼底病。本研究結果顯示，老年患者出現血脂異常、糖尿病、心血管系統疾病、腦血管疾病、眼底病等并發癥的幾率明顯增高。降低老年患者收縮期血壓可顯著降低心腦血管疾病的發病率，降低死亡率。

老年高血壓患者治療中應適當縮小脈壓差，慎用引起體位性低血壓的藥物如胍乙定、β受體阻滯劑、利尿劑等。緩慢降壓，小劑量開始，逐漸增加劑量，平穩降壓，2-3個月達到降壓目標。本研究觀察貝那普利及苯磺酸氨氯地平治療一個月后，老年高血壓患者的收縮壓及脈壓差降低，但是與非老年高血壓患者對比，收縮壓及脈壓差較高，舒張壓較低，收縮壓達標率低或下降值低。分析老年高血壓較非老年高血壓治療效果欠佳原因可能與存在合并癥有關。血壓控制欠佳患者在給予降壓藥同時結合控制血糖、調節血脂等綜合治療后取得了較好的治療效果。

綜上所述，老年高血壓患者收縮壓較高、脈壓差大，合并其他系統性疾病的幾率較高。因此，針對老年高血壓患者，要個體綜合治療才能達到較好的治療效果。

[1] 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓志，2005，13：22－42.

[2] 蔡平，洪華山.高血壓病患者脈壓與靶器官損害的關系[J].高血壓雜志，2003，11（5）：432.