中西醫結合治療手足口病362例效果觀察

李德恒

海南省儋州市第一人民醫院發熱門診，海南 儋州 571700

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型多見）引起的急性傳染病，多發于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高，主要表現為手掌、足底、口腔、膝部、肛周等部位的斑丘疹、皰疹，病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。

我院自2008年夏秋起，接診該類病例約1千多例，或采用西醫方法處理，或采用中西醫結合方法處理，均未出現死亡病例，取得較為滿意的療效，但其中是有區別的，本文試就從中抽取362例系用中西結合方法治療的病例進行分析研究，探討兩種治療的療效區別，以指導今后臨床工作。現報告如下。

1 診斷標準

按2008年版《手足口病診療指南》關于臨床診斷病例標準，即在流行季節多病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。1.1 普通病例 發熱伴手、足、口、臀部皮疹（斑疹、丘疹、皰疹），部分病例可無發熱，皰疹周圍有紅暈（炎癥）、皰內液體較少。

1.2 重癥病 例出現神經系統受累，呼吸及循環動能障礙等表現，實驗完檢查可有外周血白細胞增高，腦脊液異常，血糖增高、腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線，超聲心電圖檢查可有異常。

在我院接診的病人中，大多數為臨床診斷，病例重癥病例約2例，在我院治療2天后，即轉省醫院治療。

2 基本情況

病例選擇，隨機抽取病例，分為兩組，治療組362例，對照組350例。

治療組計362例，男性178例，女性184例，最大年齡5歲，最小年齡9個月，平均年齡2歲，5個部位同時出現丘疹、皰疹者約101例，伴發熱者120例，伴有流涕、咳嗽者170例。平均就診時間為病后2天。

對照組計350例，男性202例，女性148例，最大者5歲，最小者10個月，平均年齡2歲3個月，5個部位同時出現皮疹者95例，有發熱者115例。平均就診時間為發病后2天。

3 治療方法

3.1 住院或門診，以門診為多，約占70%，所有的病例都給于抗病毒、抗感染治療，使用病毒唑（按10mg/kg/D計）或阿昔洛韋（10mgkg/D），合并口腔炎癥或咽炎者加抗菌素，以頭孢他啶針（按每50mg/kg/D計）或頭孢唑肟鈉針（50mg/ kg/D計），補液平均350mL/d，打針3～5天，發熱超過38℃者，加服布治芬口服液退熱。治療時間均為5天以上。最長時間10天。

3.2 護理

采用流質、低溫飲食，避免有利激性或味道較濃烈的食物。隔離（多在家中執行）

3.3 治療組

A、加服板蘭根沖劑，每日3次，每次三分之一至二分之一不等；加服點舌丸，每次二分之一至三分之一，每日3次，開水研服；

或服用四季抗病毒合劑；

或抗病毒口服液5mL/次，每日3次，用藥5天。

B、以蒙脫石散三分之一包，置于碗中，加入復合維生素B族溶液適量，調成糊狀，讓患者含于口腔中約20分鐘。每日3次。

用藥5天以上。最長不超過10天。

4 療效觀察

在文中所有病例都作治療觀察5天以上，以第5天的療效為統計最后點。

療效觀察標準：

4.1 臨床痊愈 皮疹完全消退，口腔潰瘍愈合，無發熱，無咳嗽。飲食正常，睡眠安穩。

4.2 臨床有效 皮疹大部分減退，口腔斑疹、丘疹、皰疹減少減輕，能進少許流質飲食，不發熱或轉為低熱，精神好轉。4.3 無效 皮疹未見減少，口腔斑、丘疹、皰疹無好轉，仍流涎，不能進食；或仍熱，或不安或出現咳嗽頻繁，氣促多痰，或精神萎靡，高熱不退，抽搐。

5 療效分析

筆者對治療組、對照組的性別、年齡、發病時間、治療時間等數據，系用t值進行檢驗，發現t值＜to.05（n），故p＞0.05，兩組有關性別、年齡、發病時間、治療時間等方面差別無顯著性意義，可以認為，兩組病例有可比性。

兩組治療療效統計如下：

兩組療效分析

以上數據系用u值檢驗，統計分析表明，無論治愈、總有效還是無效等項，其u值均＞2.58，p＜0.01，兩組數字差別有非常顯著的意義。

可以認為，治療組的前五天治療的療效，明顯優于對照組。

6 討論

手足口病好發了夏秋季節，好發于學前兒童。以5歲以下兒童易感，尤其為3歲以下兒童，據筆者在發熱門診觀察，我院病例，最大年齡為12歲，（1例），其次為7歲（1例），最小年齡分為7個月。6個月以下者未發現。

患兒皮疹好多部分為手掌，足底和咽峽部。以丘疹為甚，皰疹較少。而最為嚴重者為口腔硬腭，咽峽部，舌面，牙齦、唇等部出現丘疹、皰疹，口腔疼痛，流涎，不能進食，患者哭鬧不安、拒食、發熱、這時血象多增高，家屬家長焦慮。這應成為治療的重點。我們發現，僅僅限于使用純西醫治療，這個難點、重點改善非常緩慢，一般多要5天以上才有些療效，而采取中西醫結合方法，大都在1～2天內改善口腔疼痛，流涎情況，患者能進食一些流質，緩解了營養不食的狀況，增加抵抗力，此于整個治療都有極大激勵作用，更增強家屬的信心。

而這些療效的得來，應首推點舌丸和蒙脫石散。后者以B什水調成糊狀后，含于口腔中，能起到消腫止痛，抑制分泌的作用，況且其味是稍甜的，患兒還是可以接受的。

對了皰疹較多的患兒，采用病毒唑抗病毒，似乎不如阿昔洛韋有效。合用板蘭根沖劑或四季抗療毒合劑等效果更好。

自2008年2月至現在，共診治的手足口病人計800多例，其中有10例為反復發作，每年患病一次，為1.25%。亦可見，患者不一定有永久性的免疫力。可以重復感染，但其比例并不高。