運動再學習療法治療腦卒中后偏癱的療效觀察

錢建鴻 鄭日東

江蘇省蘇州市吳中區老年病醫院康復科，江蘇 蘇州 215007

伴隨著社會的發展，當前腦卒中發病率逐年升高，腦卒中所致的偏癱成為威脅人類健康的主要殘疾性疾病之一。現代康復醫學已越來越受到社會的關注，其中運動再學習療法（Motor Relearning Pro-gram MRP）是腦卒中后康復治療比較新的療法，許多研究表明其康復效果比以Bobath技術為主的促通技術效果好[1]。我科于2008年4月至2009年12月采用運動再學習療法治療30例腦卒中偏癱恢復期患者，發現臨床效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

選取2008年4月至2009年12月間在我院及蘇州大學附屬第二醫院康復醫學科治療的腦卒中恢復期患者60例，均符合第四屆腦血管病學術會議有關腦卒中的診斷要點及WHO的診斷標準[2]，并經頭顱CT或MRI確診，其中57例第一次發病，3例第二次發病，發病時間約1～3個月，平均1.9個月。將上述患者隨機分成治療組和對照組，兩組一般情況及病情詳見表1，經統計學比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患者一般情況

對照組患者采用精神支持療法、神經營養藥物（毗拉西坦營養腦細胞、血塞通針活血化瘀等）對癥支持治療；治療組患者在此基礎上采用運動再學習療法（MRP）進行康復訓練，主要方法如下：（1）上肢功能訓練；（2）口面部功能訓練；（3）從仰臥到床邊坐起訓練；（4）從側臥到床邊坐起訓練；（5）坐位平衡訓練；（6）站起與坐下訓練；（7）站立平衡訓練；（8）步行訓練。運動再學習訓練根據患者的功能狀況，按照被動運動-輔助運動-主動運動的治療規律，對患者進行訓練。訓練時間為每日1次，每次40分鐘，每周訓練5～6天，連續8周。

兩組患者分別于治療前及治療8周后進行療效評價，患者臨床神經功能缺損評分參照1986年第二屆全國腦血管病會議制定的相關標準[3]；肢體運動功能評定選用簡化FMA（Fugl-Meyer Assessment，FMA）量表；ADL能力評定采用改良Barthel指數（Modified Barthel Idex，MBI）評分。

治療前、后兩組患者所得數據采用t檢驗進行統計學比較，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

表2 2組患者治療前后臨床神經功能缺損評分、FMA及MBI評分結果比較（分，±s）

表2 2組患者治療前后臨床神經功能缺損評分、FMA及MBI評分結果比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

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兩組患者治療后神經功能缺損評分以及FMA、MBI評分均比治療前均有改善，差異有顯著性，治療組的改善程度較對照組大（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中后的偏癱患者在腦血管疾病患者中占有大多數的比例，其存在不同程度的的肢體功能障礙，研究認為康復的介入對神經功能重建有著積極的意義，可降低致殘率，改善生存質量[4]。腦損傷后功能恢復主要依靠腦的適應和腦的功能重組，而運動再學習療法（MRP）是以神經生理學、運動科學、生物力學、行為科學等為理論基礎，以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據。認為實現功能重組的主要條件是需要進行針對性的練習活動，練習越多，功能重組就越有效[5]。

在本研究治療組中，我們依據MRP的訓練方法，先分析患者偏癱側肢體的功能，然后根據患者不同的階段選擇最適合患者的訓練技巧，用MRP對患者進行反復的動作訓練，重點訓練各關節(肩、髖、膝、踝)和下肢肌群(臀大肌、股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌、脛前肌)的運動控制能力，當患者的運動功能逐漸恢復時，將訓練轉移到日常生活中，強調患者的主動參與，激發患者重獲正常生活的能力。經過8周的訓練，患者的神經功能缺損評分明顯降低，簡化FMA評分、MBI評分明顯增加，患者的偏癱肢體運動功能及ADL能力明顯提高。經過MRP的訓練，大大改善了患者的生活質量，說明運動再學習療法有助于腦卒中偏癱患者運動功能的恢復。國內外的一些研究[6～8]發現MRP對于腦卒中偏癱患者運動功能的恢復有較好的療效，本研究結果與之相符。

腦卒中偏癱后所致的殘疾，嚴重影響患者的生活自理能力，給家庭和社會帶來了沉重的負擔，而目前對于腦損傷后功能障礙的康復治療尚未有特效的理論和治療方法，通過本研究我們認為運動再學習療法不失為一種安全、可靠并且有效的一種康復治療手段，此療法值得臨床推廣、應用。

[1] 蔡倫，劉泰.腦卒中后運動再學習法康復治療研究撮要[J].中國中醫藥信息雜志，2008，15（2）：101－102.

[2] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[3] 第二次全國腦血管病會議.腦卒中臨床研究工作建議[J].中華神經精神科雜志，1988，21：57－58.

[4] 姜從玉，胡永善.康復訓練促進腦梗死后功能恢復機制的基礎研究進展[J].中華物理醫學與康復雜志，2002，24（7）：443－445.

[5] 南登崑，黃曉琳.實用康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[6] 丁榮娟.運動再學習對腦卒中患者肢體功能的影響[J].中國臨床康復，2002，6（11）：1601.

[7] 陳兆聰，黃真.運動再學習療法在腦卒中康復治療中應用[J].中國康復醫學雜志，2008，22（11）：1053－1056.

[8] JH.卡爾，RB.謝潑德.黃永禧，徐本華.中風病人的運動再學習方案[M].北京：北京醫科大學出版社，1999.