米非司酮配伍米索前列醇終止10-16周妊娠的臨床觀察

楊德華

山西省陽泉市城區計生婦幼服務中心，山西 陽泉 045000

妊娠10-16周胎兒骨骼逐漸形成，子宮增大變軟，是臨床上終止妊娠較為棘手的時段。我中心自2007年1月-2010年4月將米非司酮配伍米索前列醇用于終止10-16周妊娠，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2007年1月-2010年4月就診于本中心自愿要求終止妊娠10-16周單胎妊娠健康婦女30例，經婦科檢查、B超、肝腎功能、血常規、凝血系列檢查均無異常，無前列腺藥物使用禁忌證。入站住院簽署知情同意書，年齡20-35歲，初產婦21例，經產婦9例。

1.2 方法

孕婦于早、晚7時空腹口服米非司酮50mg，連用2天，第3天早7時空腹口服米非司酮50mg，后2小時口服米索列醇0.6mg，以后每隔2小時再服米索0.2mg，直至胎兒娩出，最大量不超過1.2mg。

1.3 觀察指標

引產成功率，米索用藥量，總產程，胎盤胎膜娩出情況，引產流產后出血量。

1.4 隨訪

記錄引產流產后出血持續時間及月經復潮時間，矚陰道出血量多于月經量或出血時間超過半月或有發熱、腹痛及時復診。

2 結果

2.1 引產流產情況 見表1

例數 引、流產成功 米索用量 用藥至宮縮發動時間 總產程時間（n） (%) (mg ±s) (h ±s) (h ±s) 30 29 96.7 1.09±0.14 65.42±7.41 6.78±1.25

引產失敗1例行鉗刮術，出血不多。

2.2 胎盤胎膜娩出情況

29例引產成功者胎盤胎膜自然娩出27例，占93.1%，2例胎盤滯留宮腔2小時，未排出予以鉗夾并行清宮術，引產者出血量150ml左右，無產后大出血發生。

2.3 隨訪情況

30例引、流產后均無發熱及腹痛情況，產后出血時間最長10天，最短5天，均于產后2個月內月經復潮。

3 討論

妊娠10-16周介于早期妊娠和中期妊娠之間，胎兒已成型，胎盤形成，以往終止此時段妊娠的方法主要為擴宮鉗刮術，產后出血發生率較高，并可造成子宮損傷、羊水栓塞等嚴重并發癥，而且此期子宮肌壁增厚，胎盤的分泌功能，使子宮對內外源性宮縮物質敏感性差，不易誘導宮縮，使依沙吖啶引產失敗率高。米非司酮為甾體類激素，與孕酮受體結合能力為孕酮的3-5倍，可與孕酮競爭受體，對抗孕酮的作用，使膠原分解加強，擴張和軟化宮頸，①米非司酮還可直接作用中期妊娠的宮頸螺旋動脈上的雌激素受體，影響子宮螺旋動脈胎盤血供，且可使內源性前列腺素合成增加，導致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤胎膜易于完全剝離，影響妊娠的維持。②米索前列醇是前列腺素衍生物，可興奮子宮肌纖維，有抑制子宮頸膠原纖維合成，擴張和軟化宮頸的作用，同時引起妊娠子宮收縮而發動分娩。經多年臨床應用，米非司酮配伍米索前列醇是中期妊娠引產的安全有效的方法。本組資料中30例成功引產29例，只有1例引產失敗，給予鉗刮術，鉗刮時宮頸口已擴散，不需擴宮，胎盤組織很快清出，而且出血量不多。我們臨床應用中當胎兒及胎盤娩出后2小時大部分給予清宮，減少產后出血時間和出血量，縮短住院的時間。米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產是安全有效的，但須嚴防引產后大出血及子宮破裂的嚴重并發癥，必須要在有急救條件和技術設備的醫療單位進行，以確保用藥的安全性。

隨著我國計劃生育國策的實施以及社會的進步，全民避孕意識以及生殖健康水平在提高，但在年輕女性及未生育婦女缺乏避孕知識，更不了解引產流產所導致的大出血，子宮損傷、感染、繼發不孕等一系列嚴重后果，因此，我們計生婦幼工作者應加大對未婚女性的醫學知識的宣傳教育，緊急避孕知識的宣教，減少和避免大月份引產，做到有計劃的妊娠，從而提高女性生殖健康水平。