不同手術(shù)方法治療闌尾炎的療效比較

趙紅林

山西省安澤縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 安澤 042500

闌尾炎是臨床常見的疾病之一，以往常用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，近年由于腹腔鏡切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，已逐漸廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)領(lǐng)域。本文將本院2007年3月一2009年10月分別經(jīng)三孔法腹腔鏡切除術(shù)[1]與開腹手術(shù)治療的闌尾炎患者臨床療效比較總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月～2009年10月我院收治的的120例闌尾炎患者隨機(jī)分為腹腔鏡組60例，其中男34例，女26例，年齡22—52歲（平均年齡36.9±3.6）、開腹組60例，其中男37例，女23例，年齡20—54歲（平均年齡37.4± 4.1）。兩組年齡、手術(shù)史、病理類型等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

表1 腹腔鏡組及開腹手術(shù)組病人術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡組闌尾炎切除術(shù)在全麻下進(jìn)行，采用三孔法.首先在臍上切口，置氣腹針注入C02氣體，建立人工氣腹，壓力為13～15mmHg。進(jìn)鏡探察后于左下腹距臍旁約4cm處及右側(cè)對(duì)應(yīng)部位各做兩個(gè)切口，左側(cè)進(jìn)抓鉗，右側(cè)進(jìn)分離鉗，提起闌尾后分離系膜，于闌尾血管根部置兩個(gè)銀夾后，于兩個(gè)銀夾之間斷闌尾血管。于闌尾根部距回盲部約0.5cm處用7號(hào)絲線結(jié)扎闌尾后，將闌尾切除暫置一旁，闌尾殘端包埋。通過(guò)切口置入無(wú)菌塑料袋，將闌尾放入袋內(nèi)取出，或拖人轉(zhuǎn)換器中取出，防止切口污染。

1.2.2 開腹組 手術(shù)均在硬膜外麻醉下施行，取右下腹麥?zhǔn)锨锌诨蚱矢固讲榍锌冢Ｒ?guī)切除闌尾，術(shù)中注意無(wú)菌操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非正態(tài)分布資料用中位數(shù)表示。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)順利，恢復(fù)良好。兩組患者除手術(shù)時(shí)間外，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率、術(shù)后并發(fā)癥，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）見表1。腹腔鏡組所有患者術(shù)中均進(jìn)行了腹腔探查，開腹組未進(jìn)行腹腔探查。

3 討論

3.1 隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科的廣泛應(yīng)用，近年來(lái)，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)比較有明顯的優(yōu)越性，通過(guò)上述研究，兩組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，但在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率方面腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組，在術(shù)后并發(fā)癥方面腹腔鏡組也明顯優(yōu)于開腹組。開腹術(shù)后并發(fā)切口感染常見，發(fā)生率20%～40%，令患者遭受較大的痛苦。而腹腔鏡切除術(shù)對(duì)切口損傷小，創(chuàng)口遠(yuǎn)離病灶，取出標(biāo)本時(shí)基本上不污染切口，切口感染機(jī)會(huì)很少。本研究切口感染腹腔鏡組比開腹組低，與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致。另外腹腔鏡切除術(shù)對(duì)腹膜的損傷小，且手術(shù)區(qū)易清洗干凈，故腸粘連發(fā)生率低。

3.2 基層醫(yī)院因?yàn)榛颊呔驮\的時(shí)間晚，常因系膜水腫，闌尾增粗不易提出，故可選擇性使用三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)。尤其對(duì)婦科的盆腔炎、膿腫、附件炎，可同時(shí)進(jìn)行腹腔清洗，對(duì)異位闌尾或合并癥更能顯示出其優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡切除術(shù)也有一定的局限性，因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高故在基層醫(yī)院目前接受程度有限，但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)口大、康復(fù)慢、易出現(xiàn)粘連，就我院選擇性開展的60例術(shù)后恢復(fù)情況看，術(shù)后出院時(shí)間、切口感染率、術(shù)后并發(fā)癥均比開腹手術(shù)的60例明顯縮短。本文認(rèn)為基層醫(yī)院開展腹腔鏡切除條件具備，只要選擇適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，采取最佳的手術(shù)方法是病人能否較快恢復(fù)的關(guān)鍵。

總之，經(jīng)過(guò)上述研究比較腹腔鏡切除術(shù)值得在臨床上應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。合理掌握其適應(yīng)證，充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡切除術(shù)取代傳統(tǒng)開腹術(shù)作為急慢性闌尾炎的首選手術(shù)方式是安全、可行的，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 景永軍，韓順昌.局部麻醉與硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)320例分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（3）：185.

[2] 褚海波，潘龍文，王怡波，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式臨床比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，21（2）：101－102.