順義區(qū)1600例婦女血脂異常與脂肪肝患病率關(guān)系分析

李小云

(北京市順義區(qū)婦幼保健院內(nèi)科 北京 101300)

順義區(qū)1600例婦女血脂異常與脂肪肝患病率關(guān)系分析

李小云

(北京市順義區(qū)婦幼保健院內(nèi)科 北京 101300)

目的 了解順義區(qū)婦女血脂異常、脂肪肝的患病情況。方法 采用酶法對(duì)調(diào)查對(duì)象空腹血漿總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 進(jìn)行測定。脂肪肝的診斷由B型超聲波檢查儀做出。結(jié)果 55歲以上人群血脂異常患病率是44.1%,脂肪肝患病率為17.75%。結(jié)論 脂肪肝與血脂異常密切相關(guān),特別是與高甘油三脂血癥關(guān)系更加密切,因此作好人群的早期綜合防治工作十分重要。

血脂異常 脂肪肝 患病率

非酒精性脂肪肝是以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪蓄積為病理特征,本病累及世界人口的10%～24%,在肥胖人群和年齡較大者發(fā)病率明顯增高,明顯超過乙型肝炎,丙型肝炎及酒精性肝病的發(fā)病率,已成為最常見的疾病,近年來有低齡化的趨勢。因此我們認(rèn)識(shí)到對(duì)此病進(jìn)行早期預(yù)防有很重要意義。以下我們對(duì)1600例婦女體檢臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月至2009年11月到我院健康體檢中心體檢的順義區(qū)55歲以上婦女共計(jì)1600例。

1.2 方法

脂肪肝的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用超聲診斷儀,受檢查者檢查前禁食,充分利用多切面、多方位、多角度對(duì)整個(gè)肝臟作仔細(xì)的斷面檢查,并囑患者采取不同深度的呼吸以便盡可能減少盲區(qū),掃查中注意觀察肝臟形態(tài)大小,肝內(nèi)管道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)走行,尤其是肝臟實(shí)質(zhì)的回聲特性。診斷標(biāo)準(zhǔn):超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):肝臟彌漫性增大,下緣角圓鈍,肝實(shí)質(zhì)回聲密集,光點(diǎn)顯著增強(qiáng),伴有程度不等的衰減,肝內(nèi)管道系統(tǒng)顯示不清,回聲反差增大。根據(jù)肝內(nèi)回聲的增強(qiáng)與衰減,肝內(nèi)血管的走行,將脂肪肝分為三度:(1)輕度:前場回聲增強(qiáng),后場回聲衰減不明顯,肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見;(2)中度:前場回聲增強(qiáng),后場回聲衰減,肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)走行模糊,但尚可辨認(rèn);(3)重度:前場回聲明顯增強(qiáng),后場回聲衰減明顯,甚至呈無回聲[1]。實(shí)驗(yàn)室檢查方法:受檢對(duì)象早晨空腹并抽取靜脈血3m L測定血脂。(1)血脂測定方法:全自動(dòng)生化分析儀,配套試劑、質(zhì)控品及標(biāo)準(zhǔn)品,按標(biāo)準(zhǔn)化要求操作。(2)血脂水平分類標(biāo)準(zhǔn):按照我國“血脂異常防止建議”中對(duì)高脂血癥的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]總膽固醇(TC)≥5.2mmol／L或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.6mmol／L為高膽固醇血癥;甘油三酯(TG)≥1.7mm o l／L為高甘油三酯血癥;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.0mmol／L為低高密度脂蛋白血癥。凡具有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者均為血脂異常。

表1 脂肪肝與非脂肪肝血脂水平比較(±s)mmol/L

表1 脂肪肝與非脂肪肝血脂水平比較(±s)mmol/L

注:與非脂肪肝比較,P<0.01

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組高脂血癥發(fā)生率比較[例(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Spss 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢人群高脂血癥和脂肪肝的檢出率

1600例受檢者中檢出高脂血癥704例,占44.0%,其中高TG血癥411例(25.68%),高TC血癥110例(6.88%),混合型高脂血癥183例(11.44%)。檢出脂肪肝284例,占17.75%。

2.2 脂肪肝與非脂肪肝的血脂水平比較(表1)

2.3 脂肪肝與非脂肪肝高脂血癥檢出率比較(表2)

3 討論

脂肪肝是指肝內(nèi)脂肪貯量占肝重的5%以上或組織學(xué)表現(xiàn)為30%以上的肝細(xì)胞脂肪變性,其發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚,但血脂代謝異常是其中最關(guān)鍵的因素之一,因?yàn)楦闻K在脂類的消化、吸收、運(yùn)輸、分解及合成中起著重要作用,并保持動(dòng)態(tài)平衡,若平衡被打破,血脂在體內(nèi)過剩便可引起肝細(xì)胞脂肪變性,形成脂肪肝。表1提示脂肪肝者血脂水平顯著高與非脂肪肝者,表2提示284例脂肪肝患者合并高脂血癥占192例(67.82%),1316例非脂肪肝中高脂血癥患者512例(38.97%)提示脂肪肝高脂血癥發(fā)生率顯著高于非脂肪肝者(P<0.01)[3]。目前我國脂肪肝的流行病學(xué)調(diào)查多是針對(duì)特殊人群,如退休、肥胖、停經(jīng)后婦女等。各地區(qū)脂肪肝發(fā)病率報(bào)道差異較大,研究結(jié)果說明脂肪肝的發(fā)生率與高脂血癥的發(fā)生率有密切關(guān)系。脂肪肝是以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合癥,脂肪肝的肝細(xì)胞內(nèi)異常蓄積的脂質(zhì)主要是TG,調(diào)查結(jié)果表明脂肪肝組高TG血癥和混合型高脂血癥發(fā)生率顯著高于非脂肪肝組,而脂肪肝組與非脂肪肝組的高TC血癥發(fā)生率無差別,說明脂肪肝患者中的高脂血癥以TG水平增高為主,符合脂肪肝發(fā)病的病理基礎(chǔ),同時(shí)提示在采用降脂療法防治脂肪肝時(shí),應(yīng)選擇對(duì)降TG有較好效果的藥物為宜。流行病學(xué)調(diào)查顯示高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切,高脂血癥中約20%～92%同時(shí)患有脂肪肝。另有數(shù)據(jù)表明脂肪肝患者中20%～80%存在高脂血癥。由此可見,血脂異常可導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生,同時(shí)脂肪肝又影響脂類的正常代謝,導(dǎo)致血脂異常。近幾年由于逐漸認(rèn)識(shí)到血漿中HDL-C降低也是一種血脂代謝紊亂降低的確切關(guān)系,相關(guān)報(bào)道已證實(shí)脂肪肝與血清中總膽固醇(TCH)和三酰甘油(TG)關(guān)系密切,而與LDL-C及HDL-C的關(guān)系還不確定[4],由于脂肪肝的形成是由多種因素作用的結(jié)果,高脂血癥只是其重要原因之一,因此,它在聲像圖上的不同表現(xiàn)可能還與患者病程長短、飲食結(jié)構(gòu)及其他疾病等有關(guān),對(duì)于大多數(shù)婦女來說大多數(shù)脂肪肝都是非酒精性脂肪肝,現(xiàn)有的資料表明大多數(shù)非酒精性脂肪肝是良性經(jīng)過,組織學(xué)檢查顯示僅有肝細(xì)胞脂肪變性而無肝細(xì)胞壞死和纖維化的患者預(yù)后良好,但部分非酒精性脂肪患者可發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化,甚至發(fā)生肝功能衰竭或肝癌。通過逐漸減輕體重,糾正脂質(zhì)代謝紊亂和避免使用肝毒性藥物等方法能促進(jìn)其逆轉(zhuǎn),藥物治療從理論上講可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)并改善預(yù)后,因此作好人群的早期綜合防治工作十分重要。

[1] 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:59～60.

[2] 趙水平.血脂異常防止指南[J].中國臨床醫(yī)生,2004,3:56.

[3] 王占耀.現(xiàn)代肝病診斷與治療[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 200 7:1 6 8.

[4] 李健齋.血脂異常防止建議[J].中華心血管雜志,1997,25:169～2175.

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1674-0742(2010)08(a)-0099-02

2010-04-28