辨證施護小兒支氣管哮喘 60例療效觀察

馮愛芳 史玲艾

(河北省兒童醫院呼吸內科,河北 石家莊 050031)

2007-03—2009 -02 ,我們辨證施護小兒支氣管哮喘60例,并與常規護理 60例對照觀察,結果如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標準 參照 2004年中華醫學會兒科分會呼吸組所制定的《兒童支氣管哮喘診治常規》的診斷標準[1]。辨證分型參照《中醫內科學》[2]:①寒性哮喘(發作期):咳嗽氣急,喉間有哮鳴音,痰液清稀白色,呈黏沫狀,面色晦滯帶青,四肢不溫,口中渴,或喜熱飲,舌淡苔薄白或白膩,脈象浮滑。②熱性哮喘(發作期):咳喘哮鳴,痰稠色黃,發熱面紅,渴喜冷飲,聲高息涌,呼氣延長,小便黃赤,大便干燥或秘結,舌苔薄黃或黃膩,脈象滑數。

1.2 一般資料 120例均為我院呼吸內科患兒,采用隨機雙盲法分 2組。護理組 60例,男 40例,女 20例;年齡5～10歲,平均 6.9歲。對照組 60例,男 36例,女 24例;年齡 5～10歲,平均 6.5歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用消除呼吸窘迫、維持氣道通暢、吸氧、休息等常規護理。

1.3.2 護理組

1.3.2.1 一般護理 ①房間要向陽,保持室內空氣清新,避免煙塵或刺激性氣味。每日用紫外線消毒,每日照射30min,不要用次氯酸鈉(84消毒液)等刺激性的空氣消毒劑。②避免受涼,防止感冒,在氣候轉冷時,注意保暖,尤需注意頸項部保暖。③注意病情觀察,發作時應隨時注意觀察患兒的呼吸頻率、咳嗽聲音、有無鼻煽、發紺、三凹征及咯痰難易等情況。適當將枕頭墊高,盡量保持側臥位以保持呼吸道通暢,對哮喘持續狀態的患兒,注意觀察其生命體征,隨時向醫生匯報其病情變化,若患兒煩躁較重,可按醫囑給予 10%水合氯醛加等量溫水灌腸。④認真總結經驗,提示個性化施治,若哮喘常在清晨或夜間加劇,定時給予平喘霧化吸入。⑤注意觀察患兒的舌苔、脈象、哮喘、飲食、痰液、二便等情況,收集資料,以利臨床分型。

1.3.2.2 飲食護理 ①依循中醫學整體觀和辨證論治,用中醫基礎理論指導飲食易忌。如“肺主肅降,通調水道,肺與大腸相表里”,即肺氣以降為順,“肅”含寧靜之意,能促進氣和津液的運行使之下降,以保持肺氣清寧。若肺氣不能肅降反而上逆,就會出現胸滿喘咳等癥。肺與大腸相表里,二者的功能活動互相牽制,故支氣管哮喘患兒的飲食調護既要注意平喘止咳,又要注意潤腸通便。小兒“臟腑嬌嫩,肺常不足,脾常不足”,因此其飲食易忌尤為重要。《證治準繩》中說:“哮是痰得之食味咸酸太過,因積成熱,由來原矣,如膠如漆,黏于肺系,特哮出喉間之痰則聲稍息。”所以對支氣管哮喘患兒應忌過食甜膩、咸酸、辛辣及冷飲等刺激性較強的食物。中醫學有“順時而養生”學說,重視人與大自然的協調,因此盡量不食用反季節水果、蔬菜。②根據臨床分型,依據食物的性味歸經,選擇飲食。熱性哮喘宜性涼清熱化痰平喘之飲食,如蘿卜、豆腐、柿霜、絲瓜等,忌食鵝、雞、羊肉、帶魚、蝦、龍眼肉、荔枝、櫻桃、胡椒、茴香等助火生痰之品。寒性哮喘宜食溫熱食品,如胡桃仁、南瓜、佛手柑、白果、鵪鶉蛋、阿膠等,忌食螃蟹、蛙肉、鴨蛋、豆腐、苦瓜、蘑菇、香蕉等寒性食品。

1.3.2.3 情志護理 中醫學認為人是一個有機整體,情志的異常變化可直接傷及內臟,影響臟腑氣機,導致氣機郁結。支氣管哮喘發作與情緒因素有關,情緒應激對發作期和緩解期支氣管都可以起到激發或加重的作用,免疫學研究也發現支氣管變態反應的啟動與心理因素有很大關系,研究表明心理社會因素、心理家庭因素在支氣管哮喘的發生、發展和轉歸中起著重要作用[3,4]。由于支氣管哮喘病情遷延,易反復發作,多存在不同程度的心理障礙,患兒恐懼,焦慮,抑郁,長期擔憂支氣管哮喘突發而產生偏激情緒;懼怕長期打針、吃藥的痛苦,擔心藥物的依賴;擔心將來的健康,因誤學導致成績下降而產生自卑。深入細致的個性心理化護理尤其重要,多巡視,多關心,開導同情,安慰患兒,給予針對性的心理疏導和心理支持,減輕患兒的精神負擔,使其配合治療,增強戰勝疾病的信心,實施個性化心理護理,通過敘事療法、放松療法、心理暗示、結合適當運動及娛樂療法(適合恢復期)等,對小兒支氣管哮喘所引發的情感問題適時進行心理咨詢和心理疏導,改變患兒錯誤的認知,消除負面情緒的不良影響,認真傾聽患兒訴說,用講故事,談信仰,談理想等方式樹立其自信心,指導家長如何把握對孩子行為約束和溝通技巧。定期宣教支氣管哮喘的發病特點及預防保健等知識。

1.3.2.4 適寒溫,防外邪,堅持鍛煉,增強體質 患兒可因受寒和感冒導致支氣管哮喘發作,故寒冬季節要注意做好保暖防寒工作。鍛煉能促進支氣管哮喘患兒的新陳代謝,改善呼吸,提高機體對溫度及外部環境變化的適應能力。一些支氣管哮喘患兒在運動后癥狀加重,要消除家長顧慮,協助患兒選擇適當的體育運動方式,循序漸進,逐漸增加運動量,如冬季可以參加晨跑、打球等,夏季可以參加游泳。患兒正氣已傷,衛外不保,機體抗病能力差,易感外邪使病情加重,應隨四時氣候變化,增減衣服,應避免空調、冷風直接吹扇。變應原是引起氣道反應的主要因素,如螨是引發哮喘的元兇,因此應指導患兒家長控制螨的產生,居室要清潔,每日通風,床單、被褥及枕頭要勤洗、勤曬,避免使用鴨絨。

1.4 觀察指標 采用長期臨床回顧,以問卷形式調查支氣管哮喘患兒住院時間、肺功能指標:最大呼氣峰流速(PEFR)、1秒鐘用力呼氣容積(FEV 1)、用力肺活量(FVC),填寫問卷并建隨訪檔案。12個月后隨訪填寫二次問卷,觀察指標為支氣管哮喘發作復發率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件,計量資料用均數±標準差(±s)表示,2組間比較采用t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗。

2 結 果

2組患兒住院時間及肺功能、支氣管哮喘發作復發率比較 見表1。

表1 2組住院時間、支氣管肺功能及支氣管哮喘發作復發率比較

由表1可見,2組住院時間比較對照組的住院時間縮短,支氣管哮喘發作復發率降低,差異有統計學意義(P＜0.05)。護理組FEV 1、PEFR在辨證護理后明顯改善,結果高 于對照組 ,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05);護理組 FVC與對照組相比有所提高,但比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

支氣管哮喘是一種身心疾病,故在藥物治療的同時應同時注意心理護理,做到身心兼治。支氣管哮喘患兒大多過分注意自己的行為模式,家長煩惱、焦慮等情緒的流露也會加重患兒的心理負擔,促使支氣管哮喘頻發,而支氣管哮喘更加引起心理情緒的變化,以致形成惡性循環,嚴重影響了支氣管哮喘患兒的生活質量,所以情志調護和健康教育是預防支氣管哮喘發作不可忽視的重要因素。辨證飲食要根據個體差異,盡量適應患兒的口味,制定個性化飲食計劃,通過食補達到輔助治療的目的。根據疾病分型、季節變化適時調節飲食計劃,在臨床護理中起到事半功倍的作用。

隨著醫學模式的變化,以“病”為研究對象已轉化為以“人”為研究對象,針對每位支氣管哮喘患兒給予辨證分析,以中醫理論為指導施以個性化護理,防止支氣管哮喘再次急性發作及因反復發作導致不可逆的肺功能損害,肺功能下降提示支氣管哮喘預后不良,因此要防止支氣管哮喘再次急性發作或反復發作導致不可逆的肺功能損害[5]。

綜上所述,辨證施護支氣管哮喘患兒對改善肺功能,縮短住院時間,降低復發率,提高生活質量起到了重要的作用,值得臨床推廣。

[1] 陳育智,華云漢,俞善昌,等.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[2] 江育仁.中醫兒科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:38-39.

[3] 何權瀛.社會心理因素在哮喘發病與防治中的作用[J].中華結核和呼吸雜志.2001,24(9):518-519.

[4] 陳虹,劉英華,李艷紅,等.哮喘兒童行為問題與家庭環境關系的研究[J].中國當代兒科雜志,2003,5(1):17-19,22.

[5] 沈華浩.哮喘手冊[M].北京:人民衛生出版社,2004:182.