中西醫(yī)結(jié)合綜合治療對(duì)早期診斷妊娠高血壓綜合征一氧化氮和內(nèi)皮素 -1的影響※

孫立峰 孫立媛 孫立芳 張春茹 趙明星

(河北省滄州市光周中醫(yī)藥臨床應(yīng)用研究所,河北 滄州 061000)

一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素 -1(ET-1)與妊娠高血壓綜合征(以下簡(jiǎn)稱妊高征)的發(fā)生關(guān)系密切[1]。2007-12—2009-02,我們?cè)谠缭衅诔Ｒ?guī)飲食及保健基礎(chǔ)上,采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法積極防治早期診斷妊高征117例,并與常規(guī)孕期飲食及保健 109例對(duì)照,觀察對(duì)血漿NO和ET-1的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 226例均為河北省滄州市光周中醫(yī)藥臨床應(yīng)用研究所婦產(chǎn)科門診經(jīng)脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)早期診斷妊高征的早孕患者,按照自愿原則分為 2組,治療組117例,年齡 21～38歲;孕期 8～12周;血壓(14.1±2.13)/(10.3±1.47)kPa[(106±16)/(77±11)mm Hg];對(duì)照組 109例,年齡 22～35歲;孕期 8～12周;血壓(13.9±2.27)/(10.1±1.47)kPa[(104±17)/(76±11)mm Hg]。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠 8～12周,PWV≥9m/s可早期診斷為妊高征[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予早孕期常規(guī)飲食及保健。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中西醫(yī)結(jié)合綜合療法。

1.3.2.1 藥物治療 予杞菊地黃丸[廣州敬修堂(藥業(yè))股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 Z44022712]6 g,每日 1次口服;阿司匹林腸溶片(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 11020827)25mg,每日 1次口服;多酶片(遼寧濟(jì)世制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H 21021502,每片含胰酶 300mg、胃蛋白酶 13mg)2片,每日 3次口服。

1.3.2.2 飲食管理 予三高一低飲食,即高蛋白、高鉀、高鈣、低鹽飲食。每日蛋白攝入量≥100 g,食鹽控制量 ＜5 g。多食富含維生素 A(動(dòng)物肝臟、魚肝油、奶制品、蛋、魚卵、胡蘿卜、菠菜、豌豆苗、青椒、紅薯等)及維生素 E(綠色蔬菜、動(dòng)物肝臟和谷類)的食物,補(bǔ)充鐵和鈣劑,少食過(guò)咸食物。

1.3.2.3 睡眠體位指導(dǎo) 指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位。

1.3.2.4 其他 保持足夠的休息和愉快的心情。

1.3.3 療程 治療至患者分娩。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前、妊娠 20周、28周觀察 2組NO、ET-1的變化(抽取靜脈血 5mL,NO測(cè)定采用硝酸還原酶比色法,試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所;ET-1測(cè)定采用ELISA法,試劑盒由解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所提供)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組 NO、ET-1指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 2組 NO、ET-1指標(biāo)比較±s

表1 2組 NO、ET-1指標(biāo)比較±s

與本組治療前比較,＊P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,△P＜0.05

治療組(n=117)治療前 妊娠 20周 妊娠 28周對(duì)照組(n=109)治療前 妊娠 20周 妊娠 28周NO(mmol/L) 11.24±2.13 13.92±1.87＊△ 15.51±3.52＊△ 10.97±2.31 9.08±4.05＊ 7.34±3.26＊ET-1(ng/L) 7.01±2.48 6.35±2.77＊△ 5.28±1.93＊△ 6.99±3.04 7.04±4.35 9.88±2.94＊

由表1可見(jiàn),治療組在妊娠20周、28周 NO水平逐漸升高(P＜0.05);ET-1水平逐漸降低(P＜0.05)。對(duì)照組在妊娠 20周、28周 NO水平逐漸降低(P＜0.05);ET-1水平逐漸升高。治療組妊娠 20周與 28周 NO、ET-1水平與對(duì)照組同期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

越來(lái)越多的證據(jù)表明,妊娠高血壓綜合征的發(fā)病與血管內(nèi)皮功能失調(diào)有關(guān),PWV的異常可以在妊娠早期及時(shí)反應(yīng)妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率[2]。NO在體內(nèi)具有廣泛的生理作用,兼有第二信使和神經(jīng)遞質(zhì)的作用,同時(shí)又是一種效應(yīng)分子,具有強(qiáng)力的血管舒張作用,可減低血壓、防止白細(xì)胞黏附于血管壁及抑制血管增生、松弛血管平滑肌、抑制氧源性自由基產(chǎn)生、抑制血小板聚集,同時(shí)介導(dǎo)細(xì)胞毒效應(yīng)和免疫調(diào)節(jié),參與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)等作用;而內(nèi)皮素具有強(qiáng)烈的收縮冠狀動(dòng)脈、腎小動(dòng)脈、刺激心鈉素的釋放、提高全身血壓及抑制腎素釋放等作用[3]。

避免妊高征,重在預(yù)防,而且要早期診斷、早期治療。小劑量阿司匹林可抗血小板集聚,使環(huán)氧酶乙酞化,選擇性抑制血栓素合成,使前列環(huán)素/血栓素平衡,并有增加抗凝血酶Ⅱ、防止血管內(nèi)皮損傷、防止微血栓形成及擴(kuò)張血管的作用,臨床應(yīng)用可預(yù)防妊高征。蛋白質(zhì)中甲硫氨基酸、精氨酸、脯氨酸、牛磺氨酸能促進(jìn)鈉鹽排泄,起到降壓作用,多酶片中胰脂肪酶能使脂肪分解為甘油及脂肪酸,胰淀粉酶能使淀粉轉(zhuǎn)化為糖,胰蛋白酶能使蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為蛋白胨;胃蛋白酶能使蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為蛋白朊及蛋白胨,而且二者合用可促進(jìn)消化增進(jìn)食欲,有助于對(duì)抗惡心、嘔吐、食欲減退及消化不良等早孕反應(yīng),加強(qiáng)患者體質(zhì)。同時(shí),高鉀食物可調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈉與鉀比值,高鈣食物可降低甲狀旁腺激素代謝性分泌,起到降壓作用,左側(cè)臥位不僅能增加腎血漿流量,改善腎功能,同時(shí)可以降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性而降低血壓[1]。

妊高征屬中醫(yī)學(xué)妊娠眩暈、子腫、子眩、子暈范疇,病因?yàn)樵袐D體質(zhì)本虛,因妊重虛,以致經(jīng)血不足,肝陽(yáng)偏亢,或氣虛清氣不升,髓海失養(yǎng)。治宜滋陰益腎,平肝潛陽(yáng)。杞菊地黃丸具有滋腎壯水作用,而且可以補(bǔ)益妊娠母體及胎兒之虛。現(xiàn)代藥理研究表明,杞菊地黃丸可降低高血壓患者外周血淋巴細(xì)胞 β素體數(shù),臨床可用于治療高血壓,而且正確服用對(duì)孕婦、兒童無(wú)明顯毒副作用[4]。

臨床觀察表明,在早孕期常規(guī)飲食及保健基礎(chǔ)上,中西醫(yī)結(jié)合綜合療法積極治療通過(guò)測(cè)量脈搏波傳導(dǎo)速度早期診斷妊娠高血壓綜合征可有效升高 NO水平,降低ET-1水平,有效防治妊高癥。

[1] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:197-198,201,202.

[2] 孫立媛.脈搏波傳導(dǎo)速度早期診斷妊娠高血壓綜合征 86例[J].河北中醫(yī),2009,31(6):955.

[3] 巫向前.臨床檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:251-252,138-139.

[4] 季宇彬.中藥復(fù)方化學(xué)與藥理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:442-443.