重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析

林旭常，余小青，陳景連

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002)

重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析

林旭常，余小青，陳景連

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002)

目的分析重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)院感染的病原菌分布及其耐藥狀況，為臨床合理用藥和控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 對2006年1月至2009年6月ICU患者的各類標本中分離的細菌進行細菌培養(yǎng)和抗菌藥物試驗進行回顧性分析。結(jié)果 在186株病原菌中，革蘭陰性桿菌為130例，占70.43%;革蘭陽性球菌36例，占19.35%;真菌20例，占10.75%。細菌的耐藥性普遍較高，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率分別為78.00%、63.34%。結(jié)論 ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，主要致病菌常為多重耐藥。加強對病原菌分布及耐藥性監(jiān)測，對指導臨床合理用藥、減少多重耐藥菌產(chǎn)生、降低醫(yī)院感染率具有重要意義。

重癥監(jiān)護病房;醫(yī)院感染;病原菌;耐藥性

重癥監(jiān)護病房(ICU)是醫(yī)院感染最為集中的病區(qū)，其感染發(fā)生的概率高于其他科室［1］。患者由于病情危重，免疫功能低下，住院時間長，大量使用抗菌藥物及接受多種有創(chuàng)傷性檢查和治療，易引發(fā)醫(yī)院感染和出現(xiàn)耐藥［2］。為了解我院重癥監(jiān)護患者醫(yī)院感染病原菌分布特點及耐藥情況，筆者對從我院ICU醫(yī)院感染患者的各類標本中分離出的186株病原菌進行分析，報道如下:

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2007年1月至2009年6月我院ICU患者分離菌株186例，其中呼吸道122例、尿液40例、血液12例、其他體液12例。

1.2 細菌簽定及藥敏試驗 細菌鑒定用法國生物梅里埃公司ATB微生物鑒定儀;藥敏試驗用K－B紙片擴散法，藥敏結(jié)果判斷按美國NCCLS2000年標準，產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢出采用雙紙片協(xié)同試驗法。藥物實驗紙片及M－H培養(yǎng)基由英國Oxoid公司提供。

1.3 質(zhì)控菌株 采用大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27583)、金黃色葡萄球(ATCC25923)、白色念株菌(ATB90029)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染病原菌分布 在分離186株醫(yī)院感染病原菌中，G－桿菌130株，占69.89%。以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌為主，G+株菌36株，占19.35%，以腸球菌、表皮葡萄球菌為主;真菌20株，占10.75%，各主要病原菌的構(gòu)成比見表1。

表1 醫(yī)院感染病原菌分布構(gòu)成比

2.2 細菌的耐藥性

2.2.1 G－桿菌ESBLs檢出率高達70.25%，其中大腸埃希菌為78.00%，肺炎克雷伯菌62.34%，藥敏結(jié)果對亞胺培南有較高的敏感性，對第三代頭胞菌素、喹諾酮類、氨基糖藥類的耐藥性較高，見表2。

表2 主要G－桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.2.2 G+球菌 萬古霉素對G+球菌最為敏感，其次是替考拉寧。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素菌株，對青霉素、G苯唑西林、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、紅霉素、慶大霉素、復方新諾明都呈高度耐藥。見表3。

表3 主要G+球菌對常見抗菌藥物的耐藥率(%)

2.2.3 真菌的耐藥率 真菌耐藥率較低，5－氟胞嘧啶、兩性霉素B、酮康唑、益康唑、咪康唑的耐藥率分別是0.2%、0.65%、4.96%、5.75%、8.23%。

3 討論

重癥監(jiān)護病房收治的患者大多數(shù)是危重患者，各種侵入性操作多，長時間應(yīng)用廣譜抗菌藥物可降低患者自身抵抗功能，增加感染機會，因而明確重癥監(jiān)護病房病原菌分布及耐藥狀況，對提高臨床抗菌藥物經(jīng)驗治療的水平，安全有效應(yīng)用抗菌藥物有一定的指導意義。

本組資料顯示，ICU患者的醫(yī)院感染病菌以G－桿菌為主，銅綠假單孢菌是醫(yī)院感染主要病菌之一，因銅綠假單孢菌感染后易在咽部變植，極不易被清除，常表現(xiàn)為多重耐藥，成為重癥監(jiān)護病房最棘手的細菌。本次檢測的銅綠假單孢菌耐藥率最低是阿米卡星(22.0%)、環(huán)丙沙星(32.4%)，而對亞胺培南耐藥率高達56.2%，顯著高于其他G－桿菌。臨床醫(yī)生在治療本菌時，一定要慎重使用亞胺培南，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗采用有效抗菌藥物聯(lián)合治療。

由于三代頭孢的廣泛應(yīng)用，本次調(diào)查ESBLs檢出率高達70.25%，其中大腸埃希菌為78.0%，肺炎克雷伯菌為63.34%，顯示細菌的耐藥性形勢嚴重，產(chǎn)ESBLs菌導致細菌對多種抗菌藥物耐藥，甚至是多重耐藥。本組結(jié)果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南的敏感率為100%，對β－內(nèi)酰胺類加酶抑制劑抗菌藥物敏感率顯著高于未加酶的抗菌藥物，這與ICU的患者長期應(yīng)用頭孢菌素有關(guān)。因此對ESBLs菌感染，亞胺培南等碳青酶烯類可作為治療首選。

本次調(diào)查顯示，陰溝腸桿菌表現(xiàn)為對頭孢西丁耐藥，對β－內(nèi)酰胺/酶抑制劑復合制劑類耐藥，一至三代頭胞菌素多重耐藥，從藥敏結(jié)果推測，可高度懷疑為產(chǎn)AmPC酶的細菌［3］，高產(chǎn)AmPC酶的多重耐藥給臨床治療該菌引起的感染帶來極大困難［4］。對該類菌株感染應(yīng)選用碳青酶烯類抗菌藥如亞胺培南進行治療。在革蘭陽性菌中，葡萄球菌屬和腸球菌是導致各種感染及敗血癥的主要病原菌，主要分布于血液、痰液及各種分泌物等標本中，本組調(diào)查顯示腸球菌的分離率最高占6.45%，有文獻報道近年來凝固酶陰性葡萄球菌引起的醫(yī)院感染有增加趨勢，已成為具有重要臨床意義的病原菌［5］。說明醫(yī)院感染病原菌的構(gòu)成也在不斷變化，凝固酶陰性葡萄球菌引起的感染應(yīng)引起臨床高度重視，大多數(shù)革蘭陽性球菌對萬古霉素仍然敏感，尤其對于耐甲氧葡萄球菌的感染，萬古霉素仍作為良好的一線藥物，臨床應(yīng)用時應(yīng)掌握適應(yīng)證，避免細菌對其產(chǎn)生耐藥。

本次調(diào)查顯示，醫(yī)院感染真菌主要來源于呼吸道與泌尿道，與廣譜抗菌藥的廣泛使用和侵入性操作有關(guān)，嚴重的基礎(chǔ)病、免疫功能低下、長期聯(lián)合使用抗菌藥物、反復長期放置導管等原因?qū)е缕鋬?yōu)勢及移位，是酵母菌致病的重要途徑［6］，尤其是ICU患者應(yīng)更加注意。對長期應(yīng)用抗菌藥物、長期昏迷、長期置管、免疫功能低下的患者，可以預(yù)防性服用抗真菌藥物和抗真菌治療。

ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)病區(qū)，主要病菌常為多重耐藥菌，加強其病原學方面監(jiān)測及耐藥監(jiān)測，了解其流行菌株分布和耐藥趨勢，對指導臨床合理用藥、減少多重耐藥菌產(chǎn)生、降低醫(yī)院感染率具有重大意義［7］。

［1］ 王力紅，石海歐，張京利.重癥監(jiān)護患者醫(yī)院感染前瞻性研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(5)∶268 －270.

［2］ 許燕卿，徐 昕，左亞沙.重癥監(jiān)護病房細菌耐藥性監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(9)∶836 －837.

［3］ 張 磊，李 萍，馬 萍.醫(yī)院感染高產(chǎn)AmpCβ－內(nèi)酰胺酶陰溝桿菌的分子流行病學研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11(4)∶254 －256.

［4］ 劉紅華，朱曉玲，戚 林，等.K－B法和三維分析法測定陰溝腸桿菌AmpC酶結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(4)∶391.

［5］ 余續(xù)發(fā).耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌醫(yī)院感染的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12(4)∶312 －313.

［6］ 陳東科，許宏濤，陶鳳容，等.深部酵母菌醫(yī)院感染的病菌學變化及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院之感染學雜志，2002，12(10)∶785.

［7］ 王東浩，王 偉，王勇強，等.重癥監(jiān)護病房獲得性細菌感染臨床調(diào)查［J］. 中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(2)∶151 －153.

R379

A

1003—6350(2010)09—107—03

林旭常(1974—)，男，廣東省廉江市人，主管檢驗技師。

2009－12－16)

·藥物與臨床·