孟魯司特治療嬰幼兒哮喘療效觀察

李愛文，賈 蕾

(西安慶華醫(yī)院，陜西 西安 710025)

孟魯司特治療嬰幼兒哮喘療效觀察

李愛文，賈 蕾

(西安慶華醫(yī)院，陜西 西安 710025)

目的探討孟魯司特治療嬰幼兒哮喘的臨床療效。方法 67例哮喘患兒隨機分成兩組，治療組35例，對照組32例。對照組霧化吸入特布他林、布地奈德;治療組在此基礎(chǔ)上口服孟魯司特片。結(jié)果治療組總有效率為88.57%，復(fù)發(fā)率為6.67%;對照組有效率為60.90%(P＜0.05)，復(fù)發(fā)率為19.06%(P＜0.05)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 嬰幼兒哮喘時，在糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上口服孟魯司特片治療可縮短療程，并有助于降低復(fù)發(fā)率。

孟魯司特;嬰幼兒;哮喘;白三烯受體拮抗劑

嬰幼兒哮喘是常見的呼吸道慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］。白三烯受體拮抗劑可有效控制和減少哮喘的發(fā)作。為探討白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療嬰幼兒哮喘的臨床療效，筆者采用孟魯司特治療嬰幼兒哮喘35例，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例來自我科2006年1月至2008年1月期間收治的患兒，共67例，均符合1998年全國兒科哮喘防治組修訂的兒童哮喘防治常規(guī)(試行)診斷標準［2］。其中男45例，女22例，年齡8-40個月，病程3-24個月。臨床表現(xiàn)為:發(fā)熱、咳嗽、喘息等，肺部聽診有哮鳴音。30例伴有肺部細小濕啰音。首次發(fā)病年齡最小為5個月，最大為1歲8個月。排除危重并發(fā)癥及兩周內(nèi)靜脈使用糖皮質(zhì)激素者，所有患兒治療前血常規(guī)、肝腎功能正常。

1.2 方法 病例隨機分成治療組35例，對照組32例，兩組患兒發(fā)病年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。對照組給予常規(guī)治療(按需抗感染、止咳、化痰等)加霧化吸入特布他林(＜1歲2.5 mg/次，＞1歲5 mg/次)和布地奈德(＜1歲0.5 mg/次，＞1 歲 1 mg/次)，每日兩次，急性期喘息癥狀緩解后按需用特布他林，改吸入布地奈德氣霧劑100-200μg/次，2次/d，療程6個月。治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯斯特片每次4mg/d，每晚頓服，療程3個月。用藥期間每月至少兩次門診隨訪，了解是否規(guī)律用藥、吸入方法是否正確、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及喘息發(fā)作情況，并指導(dǎo)其用藥，隨訪6個月觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判斷標準 治療3 d內(nèi)喘息消失為顯效，3-7 d喘息消失為有效，7 d后喘息無明顯減少為無效。總有效率:(顯效 +有效)/總病例 ×100%。喘息消失以肺部哮鳴音消失時間為準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組的顯效率和總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1;治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 治療組與對照組有效率比較(例)

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較(例)

2.2 不良反應(yīng) 治療組患兒有1例發(fā)生嘔吐，1例口干，1例輕微頭暈，未經(jīng)特殊處理癥狀自行緩解。所有病例未見口腔霉菌、聲音嘶啞、皮疹、腹痛、腹瀉等藥物不良反應(yīng)。治療結(jié)束后復(fù)查肝腎功能正常。

3 討論

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種由多細胞參與，多種炎癥介質(zhì)介導(dǎo)，以氣道高反應(yīng)性及可逆性氣道堵塞為癥狀的慢性炎性疾病。糖皮質(zhì)激素吸入是目前治療哮喘的主要方法，在臨床廣泛應(yīng)用。但長期吸入糖皮質(zhì)激素的安全性仍然存在較大的爭議，許多家長不愿意使用激素，不能很好配合治療。Woodbaker等［3］的研究顯示單純使用糖皮質(zhì)激素不能有效防治白三烯所致的氣道高反應(yīng)性。在氣道阻塞時，藥物很難到達小氣道和肺部，加之年幼兒因吸入能力和依從性差，常影響其效果。

白三烯是哮喘發(fā)病機制中最重要的炎性介質(zhì)之一，它是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，由多種細胞炎癥(肥大細胞、嗜酸性粒細胞等)釋放，可通過結(jié)合白三烯受體促進炎癥細胞在氣道的聚集，介導(dǎo)內(nèi)皮細胞和中性粒細胞表面粘附蛋白的表達，增加血管通透性，促進炎性細胞的滲出，黏液分泌增加，引起氣道平滑肌強烈的收縮，使氣道反應(yīng)性增加，并能減慢氣道纖毛的擺動頻率［4］。白三烯作為炎癥介質(zhì)，在哮喘發(fā)病機制中發(fā)揮著重要的作用，其受體拮抗劑作為新一類的平喘藥物，為哮喘病的治療開辟了新的方向。孟魯司特是高度選擇性白三烯受體拮抗劑，能抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，阻斷白三烯與受體的結(jié)合，減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質(zhì)，抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)，預(yù)防和抑制氣道通透性增加，氣道嗜酸性細胞浸潤及支氣管痙攣［5］。還有研究表明白三烯是病毒感染相關(guān)性喘息的重要炎癥介質(zhì)，應(yīng)用白三烯受體拮抗劑進行干預(yù)治療可以減少以后病毒相關(guān)喘息的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療組35例患兒在吸入糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上加用孟魯司特，喘息緩解時間明顯縮短，療效顯著提高(總有效率88.57%)，隨訪的復(fù)發(fā)率明顯降低(6.67%)，與單純使用糖皮質(zhì)激素組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示孟魯司特用于嬰幼兒哮喘服用方便，依從性好，未見嚴重藥物不良反應(yīng)，聯(lián)合吸入激素具有協(xié)同和疊加抗炎作用，值得廣泛應(yīng)用于臨床，特別是難以配合霧化吸入的嬰幼兒和對激素治療效果欠佳的患兒，可避免吸入激素的用量過大［6］。

［1］ 鮑一笑.嬰幼兒喘息診治進展［J］.臨床兒科雜志，2008，26(1)∶1-4.

［2］ 全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)［J］.中華兒科雜志，1998，36(12)∶747-751.

［3］ Wood-Baker R，Town GI，Benning B，et al.The reproducibility and elect on nonspecific airway responsiveness of inhaled prostaglandin and leukotriene D4 in asthmatic subjects［J］.Br JClin Phannacol，1995，39∶119-123.

［4］ 彭秋瑩，陳愛歡.白三烯研究進展及其在嬰幼兒喘息性疾病中的作用［J］.中華兒科雜志，2006，44(7)∶553-556.

［5］ 陳愛歡，鐘南山.半胱氨酸白三烯受體拮抗劑與氣道炎癥［J］.國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊，2000，20(2)∶70.

［6］ 趙育德.白三烯受體拮抗劑在兒童支氣管哮喘治療中的地位［J］.兒科藥學(xué)雜志，2007，13(1)∶4-6.

R722.19

A

1003—6350(2010)09—045—02

李愛文(1973—)，女，陜西省韓城市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。

2010-01-05)

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