不同腮腺切除術臨床應用觀察

陳 龍,王 東＊,杜 珍

(1天津醫科大學第二醫院,天津 300211;2臨沂市人民醫院)

腮腺切除術臨床常用,術后易發生涎瘺、面癱、Frey綜合征、面部凹陷畸形等并發癥。2006～2008年,我們對 92例行腮腺淺葉切除術的良性腮腺腫瘤患者,術中分別采用不同方法處理創面,觀察其手術并發癥發生情況。

1 資料與方法

92例腮腺良性腫瘤患者中,男 59例、女 33例,年齡19～84歲。隨機分為A、B、C、D、E組。均行腮腺淺葉切除術或部分腮腺淺葉切除術。A組 25例(為對照)行傳統腮腺淺葉切除術,將腫瘤、腮腺咬肌筋膜以及腮腺一并切除,創面不行組織瓣修補。B組 18例術中保留咬肌筋膜。C組 14例術中不保留咬肌筋膜,植入脫細胞異體真皮基質(ADM)覆蓋創面。D組19例保留咬肌筋膜并輔以ADM植入。E組 16例保留咬肌筋膜,分離、顯露胸鎖乳突肌總長度的 2/5,取該肌厚度的 1/2,帶肌膜,橫斷、剝離,形成蒂在上方的胸鎖乳突肌帶蒂肌瓣。將該肌瓣前上旋轉并覆蓋下頜升支后方及下頜后凹等處,修補腮腺切除后的缺損。各組均置負壓引流管引流,術后口服阿托品片。

術后隨訪觀察各組涎瘺、面癱、面部凹陷畸形、Frey綜合征(用Minor試驗)[1]等并發癥發生情況。采用SPSS11.0統計軟件對數據進行χ2檢驗。α= 0.05。

2 結果

92例術后病理檢查示腮腺混合瘤 57例、腮腺淋巴瘤 27例、腮腺囊腫 8例。各組手術并發癥發生情況見表 1,各組術后涎瘺率和面癱率比較,P均 ＞0.05。

表1 各組手術并發癥發生情況比較(n)

3 討論

腮腺切除及腮腺腫瘤切除術可導致涎瘺、面癱、面部凹陷、Frey綜合征等并發癥的發生。①涎瘺：其發生與術后殘留腺體仍有分泌功能有關。因此,加強術后引流有利于消滅創面死腔,預防涎瘺。本觀察中各組均行負壓引流,配合口服阿托品片,各組涎瘺發生率無明顯差異。②面癱：以機械性損傷多見,多由于不遵守規范手術操作技術、解剖動作粗暴或術中隨意牽拉導致[3,4]。本觀察中共發生暫時性面癱 10例,以下頜緣支多見,均在 3～6個月恢復;發生永久性面癱 1例,考慮與手術操作者解剖面神經時操作失誤有關。因此,手術者應熟悉面神經解剖,根據腫瘤性質、位置,鈍性、輕柔分離面神經,規范操作。③面部凹陷：腮腺或腮腺腫瘤切除后所導致。保留咬肌筋膜聯合胸鎖乳突肌瓣填塞可預防此并發癥的發生。胸鎖乳突肌粗大,血供好,移植時不需擴大切口移植后不易發生肌瓣壞死。本觀察中 E組采用保留咬肌筋膜聯合胸鎖乳突肌瓣填塞后,無發生面部畸形。而咬肌筋膜聯合ADM植入后面部畸形預防效果不佳,考慮與植入的ADM厚度較薄,不能完全修復填充缺損腮腺組織區域而造成。④Frey綜合征：導致該綜合征的機制尚不明確,有多種學說,目前比較公認的是迷走再生學說[5～7]。術中切斷分布于腮腺的副交感神經纖維以及支配汗腺及皮膚血管的交感神經纖維后,兩神經纖維斷端發生迷走或錯位愈合,當進食受味覺刺激,副交感神經興奮,出現術區皮膚出汗和潮濕的現象[8]。目前國內預防該綜合征的主要方法是采用自體或者異體材料形成組織屏障,隔斷交感神經和副交感神經之間通路,避免發生神經發生錯位愈合。D組和E組分別采用ADM和胸鎖乳突肌瓣進行術區植入修補,僅1例發生Frey綜合征,其發生率低于其他各組。

ADM是采用組織工程技術將異體或異體組織處理去除誘發宿主排斥反應的細胞成分,保留細胞外真皮支架,它具有以下優點：快速血管化,為上皮細胞定植和上皮化提供平臺;具有良好的柔韌性,便于修剪塑形;無細胞特性,使組織炎性反應大大降低;不需要延長切口,創傷小,明顯縮短手術時間。但其因較昂貴,有加重患者經濟負擔之弊。

總之,采用保留咬肌筋膜聯合胸鎖乳突肌瓣修補腮腺切除區的腮腺淺葉切除術,可有效預防術后面部凹陷畸形及Frey綜合征的發生。

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