多沙唑嗪聯合復方金錢草治療女性患者雙 J支架管相關癥狀臨床觀察

黃 霆,王林輝,高小峰,周 鐵,孫穎浩

(第二軍醫大學附屬長海醫院,上海 200433)

微創技術是目前臨床開展較為廣泛的治療上尿路結石的手段,且取得了顯著而肯定的臨床效果。女性患者上尿路術后留置雙J支架管導致的雙 J支架管相關癥狀發病率較高,但目前國內文獻尚未見關于該相關癥狀評分比較及藥物治療的報道。2008年 12月 ～2010年 4月,我們采用輸尿管支架管癥狀問卷(USSQ)[1]調查法,評價甲磺酸多沙唑嗪控釋片聯合復方金錢草顆粒治療女性患者雙 J支架管相關癥狀的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院住院手術治療的 80例女性單側上尿路結石患者,年齡 25～44歲,平均35.6歲,結石位于輸尿管上、中、下段者分別為 17、30、33例,結石直徑6.5～22.5 mm,平均12.6 mm,均經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療,手術時間為42～114min,平均72.6m in,術后均逆行置雙J支架管(根據輸尿管長度等于0.125×身高(cm)+0.5 cm或腹部X線平片L2至恥骨聯合上方2 cm的距離計算輸尿管長度)。入選標準：單側輸尿管結石的女性患者,且同時滿足以下條件：術后次日及術后4周經腹部 X線平片或膀胱鏡觀察確認雙J支架管位置正常;既往無留置雙 J支架管史,入院前未規則服用任何含 α受體阻滯劑、抗膽堿藥成分制劑及止痛藥等。排除①既往有膀胱過度活動癥病史,如有膀胱出口梗阻、神經源性排尿功能障礙或壓力性尿失禁等;②術中見結石合并息肉增生,術后病理傾向低度惡性;③術中發生嚴重并發癥如感染性休克、輸尿管穿孔、大出血等;④體位性低血壓、肝腎功能不全或不能耐受甲磺酸多沙唑嗪或復方金錢草顆粒治療者;⑤術后X線片示輸尿管或膀胱內結石殘留者;⑥既往有慢性泌尿系感染者;⑦拒絕參加本研究者。采用區組隨機法將 80例分為對照組和觀察組,各 40例。對照組給予抗生素等常規治療;觀察組在常規治療的基礎上加服甲磺酸多沙唑嗪控釋片(4 mg/次、1次/d)和復方金錢草顆粒(3 g/次、3次/ d),連續 4周。

1.2 調查表問卷法 兩組均于術后填寫USSQ,調查雙J支架管置入術后 4周相關癥狀評分,回院拔管時交回調查表。調查內容包括排尿癥狀(尿急、尿頻、血尿)、身體疼痛癥狀(疼痛對日常活動及睡眠的影響、止痛藥的應用等)、身體一般狀況(輕度、激烈活動是否有困難、是否干擾正常社交生活等)、臥床休息時間及其他(是否因泌尿道感染、因支架相關癥狀而就醫等)。評分標準為按癥狀頻率或程度分為1～5分。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。方差齊性計量資料以±s表示,組間比較用配對t檢驗;非方差齊性計量資料以均數表示,組間比較用Mann-Whitney u檢驗;計數資料用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組 80例均完成治療,均未出現藥物不良反應,無中途退出者,80份調查表均有效收回。兩組USSQ評分比較見表1。

表1 兩組USSQ評分比較

3 討論

經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術是目前治療輸尿管結石的主要手術方法之一,術后常規留置雙J支架管起內支架和內引流作用,以有效預防輸尿管狹窄,保護腎功能。但有研究發現[2,3],有 45%～80%的患者術后伴隨一定程度的雙 J支架管相關癥狀,包括尿頻、尿急和恥骨上區不適 ,類似膀胱過度活動癥(OAB),導致患者生活質量下降,分析其原因主要有以下幾點：①雙J支架管摩擦輸尿管、膀胱黏膜,引起局部黏膜充血水腫、甚至潰瘍形成等炎性病理變化,出現膀胱三角區敏感性增高、下端輸尿管痙攣,主要表現為尿急、尿頻、尿痛、鏡下血尿、排尿困難等下尿路癥狀。②留置普通輸尿管支架管患者膀胱內尿液可因腹壓增加反流至腎盂,其出現尿路疼痛的幾率明顯高于帶有抗反流閥門輸尿管支架管的患者[4]。③由于雙 J支架管材質、異物特性、放置時間以及患者結石易感性,置入雙 J支架管易發生尿鹽結垢或管壁繼發結石,進一步加重對尿道黏膜刺激,形成惡性循環。④置入的雙 J支架管表面可形成由微生物、細菌代謝聚合物等構成的一層生物膜,而存在于生物膜內的細菌對抗菌藥物抗性增高,引起患者泌尿系及甚至全身反復感染和久治不愈[5,6]。

本研究結果表明,觀察組治療后USSQ評分均低于對照組,說明甲磺酸多沙唑嗪控釋片聯合復方金錢草顆粒能明顯緩解女性輸尿管支架管相關癥狀,療效確切,分析其機制有如下幾點：①女性后尿道及膀胱頸組織廣泛存在著 α腎上腺素能受體控制尿道壁的張力[7,8]。甲磺酸多沙唑嗪控釋片為第3代 α1受體阻斷劑,能在單位時間內釋放固定量的藥物選擇性作用于后尿道與膀胱頸 α1受體,使膀胱頸和近段尿道平滑肌松弛,解除痙攣,降低尿道阻力,減少尿液反流,同時作用于盆底交感神經系統,緩解局部緊張性肌痛,促進膀胱血液循環,加速膀胱頸和后尿道水腫的消退,進一步減輕炎癥所引起的下尿路刺激癥狀。②復方金錢草顆粒方劑中的主要藥物是金錢草、車前草及石韋等,具有清熱利濕、利尿通淋、稀釋尿液作用,可減少雙J支架管上尿鹽和繼發結石形成。近期吳植強[8]研究發現金錢草還有良好的抗炎止痛作用。這些藥理作用均有利于緩解雙J支架管相關癥狀,減輕患者腰部及會陰部等處疼痛和不適感。另外,我們發現觀察組術后臥床休息時間、自感泌尿道感染癥狀例數及因雙 J支架管相關癥狀而就醫例數均低于對照組,但是差異無統計學意義,這可能是由于本研究樣本量較小、檢測過程存在誤差,以及輸尿管支架癥狀問卷部分選項敏感性較低所引起。因此我們認為,需進一步擴大規模,進行隨機、雙盲、安慰劑對照的前瞻性研究。由于試驗設計所限,隨訪過程中患者對部分選項理解偏差或記錄不全,也有可能對USSQ評分結果產生影響。

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