體外熱療聯合前列安栓局部應用、舍尼通口服治療ⅢA型前列腺炎療效觀察

董琛琛,孔瀟瀟,嚴春寅＊,侯建全,浦金賢,溫端改,李 綱

(1蘇州大學附屬第一醫(yī)院,江蘇蘇州 215006;2臨沂市人民醫(yī)院)

前列腺炎是臨床常見病[1]。其病因復雜。目前尚無統(tǒng)一有效的治療方法。2007年 6月 ～2009年 12月我們對 160例ⅢA型前列腺炎患者,分別采用體外熱療及熱療聯合前列安栓直腸置入、熱療聯合舍尼通口服和熱療聯合前列安栓 +舍尼通口服治療,并比較其臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院治療的ⅢA型前列腺炎160例,年齡 18～60歲,平均 33.1歲;病程 3個月 ～23 a,平均 30個月。根據美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)推薦的慢性前列腺炎癥狀指數(CPSI)評分即NIH-CPSI評分均≥10分,患者尿頻、排尿不適、會陰部疼痛不適等癥狀持續(xù)至少 6周[2]。采用抗生素、α-受體阻滯劑及其他治療方法者和不愿接受熱療或不能完成本治療者除外。160例隨機分為四組,各40例。

1.2 治療方法 A組單純采用體外熱療：患者排盡尿液,去除身上金屬物品后仰臥于絕緣塑膠床上,暴露治療部位,以恥骨聯合下緣為中心,其臀側和下腹部各置一圓形平行電極板,距皮膚5～7 cm,啟動電腦操作系統(tǒng),使高頻電磁波透射均勻加熱整個前列腺體。頻率13.56MHz,最大輸出功率400W,維持輸出功率70%～90%,溫度相當于38.5～40.0℃, 1 h/次,隔日 1次[3]。B組采用熱療聯合前列安栓(廣東麗珠集團麗珠中藥廠生產)直腸置入治療：患者于熱療(治療方法同A組)前1 h經肛門直腸內放入前列安栓 1粒,熱療間隔日每晚睡前經肛門直腸內放入前列安栓 1粒[4]。C組行熱療(方法同A組)聯合舍尼通(南京美瑞制藥有限公司生產)口服、1片/次、2次/d。D組行熱療聯合前列安栓直腸置入和舍尼通口服治療(方法分別同B、C組)。各組均治療 4周后評定療效。

1.3 療效評定標準 根據患者癥狀、體征、NIHCPSI評分及前列腺液檢查(EPS)結果評定療效[5]。臨床痊愈：NIH-CPSI評分較治療前減少90%以上,且EPS示WBC＜10個/HP;有效：評分較治療前減少30%～89%,且EPS示WBC數較治療前減少25%～50%;無效：評分較治療前減少 ＜30%,或EPS示WBC較治療前減少＜25%。以治療6周后的治愈和有效病例計算總有效率。

2 結果

2.1 各組治療前后NIH-CPSI評分比較 各組治療前、后NIH-CPSI評分比較均顯著下降(P均＜0.01),其中B、C、D組下降明顯,與A組比較,P均＜0.05,D組最低(P＜0.05)。見表1。

2.2 各組療效比較 B、C、D組治療總有效率高于A組(P均＜0.01),D組最高(P＜0.05)。見表2。各組未見與用藥有關的不良反應。血、尿常規(guī)及肝、腎功能無變化。

3 討論

慢性前列腺炎好發(fā)于青壯年,以ⅢA型前列腺炎比較多見,占總發(fā)病率 95%[6～8]。由于其病因不明,目前尚無理想的治療方法。

表1 各組治療前后NIH-CPSI評分統(tǒng)計比較(分,±s)

表1 各組治療前后NIH-CPSI評分統(tǒng)計比較(分,±s)

注：與治療前比較,＊P＜0.01;與A組治療后比較,△P＜0.05;與B、C組治療后比較,▲P＜0.05

組別 NIH-CPSI評分治療前 治療后A組 23.8±4.6 14.2±3.9＊B組 24.8±4.8 8.6±4.5＊△C組 25.1±3.9 7.9±4.9＊△D組 25.2±4.6 5.2±3.6＊△▲

表2 各組治療后療效比較

高頻熱療是在電磁場作用下,使前列腺組織的溫度升高,增加前列腺組織血液循環(huán),加速新陳代謝,有利于消炎和消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣,局部溫度的上升有利于藥物進入腺體內,增加細胞的通透性,白細胞吞噬作用增強,促進藥物吸收,加快新陳代謝,促進前列腺炎癥消退,尿道刺激癥狀明顯減輕。熱療還能減少尿流阻力,減輕尿液反流,從病因上起到治療作用。前列腺增生組織對溫度敏感。陳勝天等[9]研究證實,42～55℃時,腺體血管擴張,血流增快,組織的供氧和營養(yǎng)供給加強,滲出物清除加快,代謝產物、致痛和誘發(fā)炎癥的化學物質排出加速,前列腺增生組織細胞變性、壞死、萎縮,從而減輕對尿道的壓迫。

前列安栓是直腸給藥治療慢性前列腺炎的代表藥物,其中栓劑的質控成分鹽酸小檗堿具有抑制環(huán)氧化酶轉錄活性、阻斷炎癥遞質形成、減少組織間炎癥細胞浸潤和 α-受體阻滯作用,因此可促使炎癥消退,減少尿道阻力,從而緩解前列腺炎癥狀[10]。舍尼通為人工提取植物生長素,可以抑制組織中環(huán)氧合酶和脂氧合酶活性,阻止白三烯和PGE1的合成,促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛。前者可以通過抗炎作用而有效緩解局部疼痛不適,后者可以改善排尿癥狀[11]。

根據體外熱療的原理,其熱效應能促進藥物有效成分在前列腺內的分布,提高局部的藥物濃度;改善藥物的藥理動力學特征,增強其生物活性,起到協(xié)同作用的效果。因此,熱療不僅對慢性前列腺炎起治療作用,且還促進了藥物的治療作用,從而加速了前列腺炎癥狀和體征的改善,提高患者的生活質量。利用這一原理,我們將熱療和藥物治療聯合用于慢性前列腺炎的治療,取得較好效果。本研究結果顯示,熱療與藥物聯合治療的效果明顯優(yōu)于單一熱療效果,而熱療聯合前列安栓直腸置入 +舍尼通口服治療的療效優(yōu)于熱療聯合前列安栓直腸置入和熱療聯合舍尼通口服。各組在治療過程中未出現與藥物有關的不良反應,說明熱療聯合前列安栓直腸置入+舍尼通口服治療ⅢA型前列腺炎不僅療效顯著,而且安全,值得在臨床推廣應用。由于本研究的病例總數尚少及觀察時間不夠長,因此熱療聯合兩種藥物的長期療效及安全耐受性尚待進一步觀察。

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