城市社區居民腹瀉預防與應對健康教育知信行的效果研究

崔 丹,桂 莉,劉雪松,蘆桂芝,齊 麗,詹 杰

腹瀉是指糞便水分及大便次數增加,是胃腸道最常見的癥狀之一。開展衛生健康教育,宣傳腹瀉病的危害性、預防方法是預防腹瀉病的重要措施[1]。目前針對腹瀉的健康教育以5歲以下兒童健康教育需求和影響因素調查分析開展較多,但大多僅停留于調查,而在需求調查基礎上進行健康教育干預較少[2]。在預防腹瀉的健康教育中應以綜合性健康教育為主,建立起社區居民對多種有益健康的行為的認知基礎,對社區居民進行有針對性的健康教育。本研究在腹瀉預防與應對知信行調查的基礎上,展開綜合型健康教育,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇本地區經濟文化、衛生行為習慣、人口密度、數量等因素水平相當且均具有代表性的兩社區,取得抽樣社區衛生服務中心對本次調查的認同和許可,約2 000人作為研究對象,隨機確定為試驗組和對照組。

1.2 研究方法 試驗組根據設計好的多媒體健康教育課程由專職教育人員實施為期3個月4個循環的健康教育課程。每個循環3周,每周定期2次組織社區居民進行上課并答疑;第3周舉辦1次0歲～10歲兒童父母嬰幼兒腹瀉保健知識講座。教育期間以家庭為單位進行記錄并發放宣傳冊,鼓勵老年人的參與,對于3個循環結束仍無家庭成員參與的家庭,上門發放宣傳冊或發送電子郵件。

健康教育方法:采取有組織的多媒體授課方式,進行腹瀉相關知識的健康教育。根據社區居民腹瀉預防與應對知識的調查結果設計健康教育課程,請醫院急診科專家聽課,保證醫護人員授課質量,在社區醫院幫助下進行課程的宣傳,向居民發放有關腹瀉健康教育課程的宣傳材料。并在兩社區刊出衛生宣傳欄、黑板報各 4期。

對照組不進行健康教育干預,自然觀察。健康教育干預結束3個月后,再一次對兩社區居民的腹瀉預防與應對知識、態度、行為進行問卷測試。并繼續查訪、記錄兩社區居民腹瀉患病情況。

1.3 測量工具及內容 根據健康教育知識-態度-行為模型,以《中國腹瀉病診斷治療方案》為依據,參考有關文獻,咨詢相關專家自擬調查問卷,對社區居民腹瀉預防與應對知識、態度和相關行為進行評價。該問卷包括基本情況和腹瀉預防與應對知識、態度、行為兩部分內容。前部分包括性別、年齡、文化程度、7月～10月腹瀉次數(本次調查統計的為急性腹瀉)、最希望獲得腹瀉知識的途徑5個項目。后部分共3個維度:基本知識(8個條目),態度(4個條目),行為(11個條目),題型有單選題和不定項選擇題,專家內容效度為0.81。對社區50人居民開展預調查,以進一步完善自編著問卷,結果顯示社區居民易于接受,切實可行。記分方法:根據專業知識并咨詢專家對各條目進行量化評分,基本知識總計25分;態度問題總計9分;行為部分總計25分。

1.4 問卷調查方法 為使調查結果真實可信,在社區衛生服務中心等部門的配合下,選擇了自愿參加并經過培訓的4年級大學本科護生擔任調查解說員,深入社區進行問卷的發放,向調查對象介紹本調查的目的,承諾參加本研究的自愿原則,取得調查對象的同意。承諾本調查僅屬研究性質,結果只用于本次研究,匿名,不會涉及其利益。由調查人員入戶進行調查講解填寫注意事項,如要求獨立填寫,限時15 min,要如實認真填寫等。填完后現場收回。對不合格問卷給予剔除。剔除標準:①問卷有漏項未回答的;②不能辨認字跡,模糊不清的;③答案都是同一選項等。健康教育前共發放問卷2085份,其中回收合格問卷2 023份;健康教育結束3個月后共發放問卷2 069份,其中合格問卷2 001份。

1.5 統計學方法 采用描述性分析、χ2檢驗、t檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 試驗組1 023人,其中男484人,女539人;年齡16歲～72歲;文化程度:小學以下185人,初中 156人,高中或中專 351人,大專及以上331人。對照組 980人,其中男434人,女546人;年齡16歲～68歲;文化程度:小學以下208人,初中122人,高中或中專359人,大專及以上291人。兩組樣本在腹瀉預防與應對知識、態度、行為及腹瀉患病率差異均無統計學意義(P＞0.05),詳見表1。

表1 兩社區實驗前知識、態度、行為得分和腹瀉發生情況

2.2 試驗組社區居民腹瀉預防與應對知識知曉率 社區居民對腹瀉的基本癥狀、可經水傳播、夏季易發、預防腹瀉發生的措施的知識知曉率高,均達到65%以上,但對傳播腹瀉的其他傳播途徑和如何應對腹瀉的知識知曉率低,在31.3%～0.8%。其中,還有一些被選率較高的錯誤認識,如42.3%的人認為,腹瀉只會引起短期消瘦,對長遠不會有影響;28.3%的人認為,靜脈補液最佳;43.7%的人認為,越吃越瀉,應減少進食量或短時間內禁食;38.9%的人認為,腹瀉時飲食要清淡,應多吃蔬菜;21.4%的人認為,腹瀉時應吃大蒜等辛辣食物,可殺菌;77.8%的人認為,腹瀉提示有炎癥得用抗生素消炎;89.7%的人認為,腹瀉時應用止瀉藥止瀉;33.4%的人認為,伴腹痛時應用止痛劑。

2.3 干預結束3個月后試驗組與對照組腹瀉知識、態度、行為得分情況(見表2)

表2 兩社區實驗后知識、態度、行為得分情況 分

2.4 希望獲得健康知識的來源情況 希望來源于大眾媒體(電視電臺、報紙雜志)的占28.0%,希望來源于醫教人員的占47.0%,希望來源于長輩朋友的占7.6%,希望來源于互聯網的占13.9%,20歲～30歲年齡段甚至有38.0%的社區居民希望從互聯網中獲知腹瀉知識。

3 討論

3.1 腹瀉預防措施掌握較好,其危害、傳播途徑和應對還需加強 本次研究結果顯示,社區居民對腹瀉的危害和應對腹瀉的知識和行為較差。對于腹瀉的飲食、補液、用藥的正確知識知曉率較低,對腹瀉的傳播途徑不甚了解。同時還存在一些錯誤認識,如我國腹瀉病的傳統飲食療法之一就是控制飲食,甚至短期禁食,是導致腹瀉后營養不良的重要原因之一[3]。但同時,也可見大部分的社區居民對腹瀉都有了基本的正確判斷,對預防腹瀉發生的衛生措施掌握較好。因此,在進行腹瀉預防與應對健康教育時,宣教內容不僅應包括腹瀉的基本知識、與腹瀉有關的衛生行為等基礎知識,而且應重視加強受教者對腹瀉的危害,腹瀉的傳播途徑,腹瀉應對知識的了解,提高其對腹瀉的重視。同時,應針對腹瀉預防與應對調查中發現的問題,知識“盲點”“誤區”,不良行為進行重點教育和干預。研究發現,針對其錯誤認識和薄弱環節的授課較照本宣科的授課更能夠增加受教育者的興趣,可提升空間較大,干預效果好。

3.2 健康教育形式要多樣,以家庭為單位,重視老年人的參與 健康教育的形式要多樣,如授課、專家講座、主題活動、現場咨詢、熱線、發送手機短消息等。本次研究在調查的基礎上,采取針對性的多媒體健康教育課程,配合黑板報、衛生宣傳欄、宣傳冊等綜合方法。以家庭為單位進行登記和宣傳冊的發放,對無家庭成員參與的家庭上門發放或發送電子郵件,避免了資料的浪費,保證健康教育的有效覆蓋。以時間相對充裕的老年人為家庭的突破口,以點帶面,鼓勵受教育人群對腹瀉預防和應對知識的宣傳。

3.3 網絡健康教育方式可作為多種綜合健康教育方式的補充 本次調查中最希望健康教育知識來源于互聯網的占13.9%,20歲～30歲年齡段甚至有38.0%的社區居民希望從互聯網中獲知腹瀉知識。隨著社會的發展,電腦已成為城市家庭必備的電器,而互聯網也成為人們溝通的重要方式。互聯網絡可以克服時間、空間的不便,以其方便快捷成為未來社區居民獲得健康教育的選擇之一。本次研究中,針對一些年輕人還采取發送電子郵件、網絡在線咨詢(QQ、MSN)等手段,以保證和強化健康教育的效果。

本研究因地域限制,未能將樣本量擴大到全國,使其更具代表性,希望在今后的研究工作中,能夠在全國范圍內選取樣本社區,使該研究更具權威性。同時,網絡健康教育平臺的建設作為當今社會一種越來越廣泛的溝通形式,能否成為今后健康教育形式的補充也是值得探討的問題。

[1] 王南平,郭秀.從SARS相關知識知曉程度探索社區健康教育策略[J].中國社會醫學雜志,2006,23(3):160-162.

[2] 張蘭.腹瀉病患兒家長健康知識調查及對策分析[J].中國婦幼保健,2006,21:164.

[3] 麥智廣,粱少霞,古漢禮.地區醫院在兒童疾病綜合管理中的作用[J].中國婦幼保健,2001,16(2):108.