臨床護士職業壓力和人才流失原因分析與對策

申怡智

隨著市場經濟的不斷發展、醫療保險制度和衛生體制改革的不斷深化、人們法律意識的提高以及護理觀念的更新,對護理工作提出了更高的要求。護理是衛生保健行業中壓力最大的職業之一,是體力和腦力相結合的雙重勞動,是一項復雜而具有創造性的工作。作為工作在醫療衛生第一線的臨床護士,由于特定的工作性質和職業要求其身心承受很大的壓力。高強度的職業壓力會使護士產生工作疲憊感,出現情緒不穩定、易激惹、對服務對象漠不關心的情況,并會影響護士的身心健康,使護理質量下降,甚至導致護理人才的流失。現從護士職業壓力的角度探討人才流失的原因,并從提高護士自身素質和改善職業環境兩方面入手,改善護士職業心態,實現護理人力資源的充分利用。

1 資料與方法

我院護士150人,均為女性,平均年齡 32歲;學歷:大專占78%,本科占10%,中專占12%。采用問卷進行調查,發放問卷150份,收回有效問卷143份。

2 結果(見表1、表2)

表1 143名臨床護士身體狀況

表2 143名臨床護士職業壓力

3 職業壓力的來源分析

Ross等(1994年)將職業壓力定義為:個體特性與工作環境之間相互作用,導致工作需求超過了個體的應對能力而發生的壓力。

3.1 護理工作性質帶來的壓力 護理模式的轉變和系統化整體護理的實施,使護士缺編更加嚴重,導致臨床護士處于長期超負荷工作,名義上是8 h工作制,和其他行業相比,護士要提前接班又經常延時交班。護士日夜班不斷輪換,生活無規律,尤其是長期值夜班的護士,既要獨立完成繁重的工作任務又擔心病人出意外。這種現象長期存在使護士精力不足,造成心理高度緊張和身體疲勞,出現心身耗竭綜合征[1],極易產生頭暈眼花、腰酸背痛、神經衰弱、習慣性便秘和女護士經前期緊張綜合征[2],從而影響護士的身心健康。

3.2 崗位競爭帶來的壓力 隨著醫院人事制度的改革,“護士雙向選聘”“病人選護士”等新舉措在醫院的陸續開展,雖然增強了護士的競爭意識,激發了護士積極向上、敬業愛崗精神,但也使護士普遍增加了緊迫感和危機感,尤其是45歲以上、中專以下學歷的護士壓力最大,他們年齡大、身體素質差、知識水平低,從而擔心在崗位競爭中落聘。

3.3 工作的高風險帶來的壓力 護理是一項高風險的工作,一個小的疏忽或失誤有時會造成嚴重后果,而護理工作決定了一項工作由一個人完成,因此擔心發生差錯事故給護士造成很大心理壓力,越來越多的護理糾紛也給護士造成壓力。此外,我國是肝炎的高流行區,近年來艾滋病發病率的倍增及結核、性病的死灰復燃,使護士獲得職業性感染的危險性大大增加;使用高科技醫療儀器帶來的電離輻射、激光等有害因素,也對護士的健康造成威脅。

3.4 眾多的人際關系沖突帶來的壓力 醫院是一個人際關系錯綜復雜的環境,不僅要面對病人憤怒、悲傷等情緒,有時還有可能受到病人或家屬的語言或身體攻擊,而護士由于職業的要求,只能妥協,長期的情感支出會使護士“精神耗竭”[3]。同時,醫護、護護之間的矛盾和沖突、角色的轉換等,也使護士產生壓力。

3.5 護士價值、內心期望與現實沖突造成的壓力 傳統的觀念將護士置于組織的底層,同等學歷的醫生會普遍受到社會的尊重和承認,而護士卻仍被認為是醫生的助手。康復后的病人首先感謝的是醫生高明的醫術,把第一微笑投向為他做手術、治療的醫生,護士付出的勞動不能得到充分肯定和補償,自身價值沒有得到社會充分的尊重和肯定,加之護士繼續深造和晉升的機會少[4],因此造成了護士的心理不平衡,從而產生自卑、沮喪、失望、抑郁等情緒反應,嚴重影響護士的身心健康。

3.6 社會因素帶來的壓力 為了降低醫療事故的發生率、減少病人的投訴率,醫院對護士的管理和要求也越趨嚴格,這使護士處于一種高度緊張的工作狀態[5]。一方面,職責增加、行政支持缺乏、報酬低、社會對護士職業和地位的認可度引起的工作滿意感低;另一方面,由于舉證責任倒置的實施,降低了老百姓打官司的門檻,導致醫療侵權訴訟在近期內有上升趨勢,也使護士的職業壓力增加。護士執業環境更趨緊張,護士行為上稍有閃失或者言語上稍有不慎就可能激發護患矛盾,導致護患關系緊張,職業壓力水平相應提升。

3.7 護士自身原因 隨著護理模式和健康觀念的轉變,人們對護士提出了更高的要求,護士不僅要具備醫學基礎知識、護理專業知識、人文及社會科學知識,還要懂得計算機和英語,掌握新理論、新技術。所以,很多護士要利用業余時間接受繼續教育來提高自身學歷和相關知識,從而迫使護士在緊張的工作之余,還要學習新的知識,從而增加了護士壓力。加之心理學知識的欠缺,承受壓力能力差,不能科學地運用心理學知識調節自己的工作和情緒,造成對壓力的易感狀態。

4 臨床護士人才流失情況與原因

4.1 臨床護士流失情況 通過對我院回顧性的調查發現,2000年-2005年共流失臨床護士45人,其中,讀碩士2人,辭職3人,調離醫院8人,調離臨床科室30人,內退2人。

4.2 臨床護士流失的原因 由于護士工作壓力過大,不愿意留在臨床而選擇辭職和內退;由于長期超負荷工作,健康狀況不再適合臨床工作而調離臨床或醫院;因工作能力不適合而離開臨床工作。

5 臨床人才流失與護士職業壓力的關系

從護士流失原因的回顧性調查可以看出,護士大量的付出與所獲社會尊重之間的不平衡,致使73.4%的臨床護士認為自己的前途沒有希望,工作壓力造成護士不得不選擇離開自己的專業,去從事陌生的工作。從表1可以看出,臨床護士都存在不同程度的健康問題,由于長期站立工作,使護士覺得疲乏,椎骨、腰肌嚴重損傷;飲食的不規律,使消化吸收功能受到損害;由于身體的原因不再適宜臨床工作,不得不調離。臨床工作需要理論和技術全面發展的人才,尤其在夜班和搶救病人的時候一切工作都需要自己獨立去完成,如果沒有全面的基礎理論和嫻熟的技術和配合能力,是不能出色完成工作的。

6 對策

組織部門的支持和個人應對策略都有助于減輕護士的工作壓力,進而緩解護士的工作疲憊感,減少人才流失。

6.1 建立健全各項法律、法規,保證護理事業持續健康發展通過立法形式切實維護護理人員的合法權益,尊重其人格,承認其勞動價值,激發護士的職業榮譽感,使護士更加熱愛護理工作。加強社會支持,通過各種形式的社會輿論大力宣傳白衣天使的無私奉獻精神,從實質上提高護士的社會地位和公眾形象[6]。樹立護理隊伍中的先進典型,對作出突出貢獻的護理人員實施獎勵,推動全社會尊重護士的良好風尚。注意護士職業壓力對護理工作的不利影響,設法消除或減少職業壓力的壓力源。擴大醫院護士的編制,提供更多的深造機會,適當放寬護士職稱的晉升條件,采取民主管理方式,鼓勵護士參與制定醫院的政策和目標,改善護士的生活待遇,如福利、工資、住房、護理崗位津貼、夜班補助等。

6.2 減輕工作量 物資供應上提供充足的后勤保障,避免增加護士的額外工作量。減少護士輪班的壓力,縮短夜班時間,增加休息時間,適當增加夜班補助等;注意體諒護士工作的繁重性及不規律性,合理調配上班人員,盡量減少護士工作的超負荷現象。定期召開座談會,促進護士、醫生、領導及其他工作者的溝通了解,及時發現沖突,雙方協商共同解決,形成合作友好的氣氛。正確對待護患間的矛盾及沖突,既要維護病人的利益,也要維護護士的合法權益。建立健全各種供應及支持系統的完善及規范,明確職責,以避免護士將大量的時間花費在非護理工作上。

6.3 護理管理應變“剛性管理”為“柔性管理” 以人為本,用人所長,容人所短,及時正確地處理護理工作中各種人際沖突,注意進行本單元護士職業壓力源的調查與研究,設立心理壓力咨詢機構,需要時對護士進行心理咨詢,努力營造一個團結合作的工作氛圍,減輕工作不定性帶來的壓力。

6.4 護士自身要學會調節 樹立客觀的職業觀,設立現實的期望和目標;參加繼續教育,提高專業知識和技能水平;采用適宜的自我調節方法,如幽默、微笑、深呼吸、熱水浴、換位思考、放松療法等,想方設法處理好自己的各種工作關系,減少心理壓力對健康的損害,以保證良好的護理質量。

壓力不僅是心理學研究的一個重要概念,而且是影響身心健康的一個重要因素。護理工作中的壓力既影響病人的康復及身心健康,同時也會影響護士的身心健康及工作質量。因此,需要護士應用相應的壓力研究知識,以及上級組織部門的幫助與支持。這兩方面相互影響、相互配合,以預防或減輕護士工作壓力,維持滿意的護理服務質量。盡管有職業壓力的存在,然而大多數護士具有敏銳的思考能力和高度的進取心,并不計較物質上的獎勵,在他們的職業角色中表現出對護理專業的熱愛。通過上述探討,可幫助護士減輕職業壓力,緩解目前人才流失的危機。

[1] 王萍麗.臨床護理人員的工作壓力來源分析與對策[J].全科護理,2009,7(5B):1277.

[2] 張錦.ICU護士身心健康狀態調查分析[J].中華護理雜志,1998,33(2):106-107.

[3] 敖新.國內護士壓力研究現狀與進展[J].實用護理雜志,2000,16(7):1-3.

[4] 李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志,2000,35(11):645-649.

[5] 史書琴.低年資護士工作壓力及相關因素[J].全科護理,2009,7(6B):1556.

[6] 亢艷翔,馬麗萍,朱明琴.護士工作壓力分析及對策[J].全科護理,2009,7(8B):2144.