老年膽囊炎病人的營養風險篩查研究

魏 娜,王春梅

住院病人存在的營養風險可導致不良臨床結局的發生,如增加并發癥、感染率和病死率,延長住院時間等[1]。歐洲腸內腸外營養學會(The European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)將營養風險定義為:現存的或潛在的營養和代謝狀況所導致的疾病或手術后出現相關的臨床結局的機會[2]。營養風險篩查可評估病人是否存在營養不良及營養風險,營養風險篩查量表(nutritional risk screening,NRS)2002是目前臨床最常用的一種營養風險篩查工具,適合護理人員使用,本研究應用NRS2002對外科老年膽囊炎病人進行術前營養風險篩查,觀察手術前后營養狀況的變化及臨床結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 天津總醫院普外科2009年1月-9月收住院并經術后病理證實的老年膽囊炎病人37例,其中男24例,女13例,年齡 60歲～78歲(67.84歲±4.65歲)。37例病人均接受開腹膽囊切除術,術前臨床資料證實均無慢性消耗性疾病,無免疫性疾病及血液疾病,無水腫,無胸腔積液、腹腔積液,病人均意識清醒,可自主活動,符合NRS2002評分條件。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標

1.2.1.1 NRS2002評分 應用NRS2002對37例病人進行術前營養風險篩查,按Kondrup標準進行評分,總分≥3分存在營養不良風險,＜3分無營養不良風險。

1.2.1.2 身體指標 病人入院24 h內及術后第3天測量身高、體重,身高精確到0.5 cm,體重精確到0.5 kg,并計算體重指數(BMI),測量儀器選用無錫衡器廠體重/身高測量儀,且病人測量時著裝相同,按中華醫學會制定的標準:BMI＜18.5 kg/m2為營養不良。所有指標的測量、記錄均由作者本人獨立完成。

1.2.1.3 實驗室指標 病人入院后第2天清晨及術后第3天清晨空腹抽取靜脈血化驗血清清蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、總淋巴細胞計數(TLC),ALB＜ 35 g/L、PALB＜200 mg/L、T LC＜2×109/L均提示營養不良。

1.2.1.4 術后觀察指標 觀察術后并發癥發生情況、術后住院時間,其中術后并發癥有臨床客觀指標支持。

1.2.2 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析。兩組病人手術前后BMI、ALB、PALB、T LC的測量值用均數±標準差(±s)表示,其比較采用兩組獨立樣本的t檢驗。并發癥發生率采用Fisher確切概率法檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

將37例膽囊炎病人術前按NRS2002評分分為兩組,即存在營養風險組(NRS≥3分)和無營養風險組(NRS＜3分),15例病人存在營養風險,22例病人無營養風險,營養風險發生率為40.5%。兩組平均年齡分別為70.07歲和66.32歲。存在營養風險組術前 BMI＜18.5 kg/m2者5例,ALB＜35 g/L者 3例,PALB＜200 mg/L者 4例,TLC＜2×109/L者 9例;術后BMI＜18.5 kg/m2者 6例,ALB＜ 35 g/L者9例,PALB＜200 mg/L者11例,T LC＜2×109/L者8例,2例出現切口感染,3例出現肺部感染,總的并發癥發生率為33.3%,住院時間8 d～18 d,平均10.9 d。無營養風險組術前BMI＜18.5 kg/m2者 1例,ALB＜35 g/L者6例,PALB＜200 mg/L者3例,TLC＜2×109/L者14例;術后BMI＜18.5 kg/m2者 5例,ALB＜35 g/L者8例,PALB＜200 mg/L者7例,TLC＜2×109/L者 15例,1例出現切口感染,并發癥發生率為4.5%,住院時間7 d～15 d,平均9.3 d。兩組病人手術前后 BMI、ALB、TLC測定結果、并發癥發生情況見表1。

表1 兩組病人手術前后觀察指標比較

3 討論

Kondrup等[1]研究認為,住院病人存在營養風險會產生很多不良后果,如增加病人并發癥發生率、病死率,延長住院時間,增加住院費用等。蔣朱明等[3]研究結果表明,我國部分大醫院住院病人營養風險的發生率為33.9%。國外報道住院病人營養不良風險發生率為20%～62%[4]。本組37例老年膽囊炎病人營養風險發生率為40.5%,與國內報道的結果相接近。為判斷住院病人的營養狀況,本組15例病人術前經NRS2002檢驗確定存在營養風險,其并發癥發生率為33.3%,22例無營養風險病人并發癥發生率為4.5%,差異有統計學意義,兩組病人術前TLC、PALB比較差異無統計學意義,而術后比較均有統計學意義,表明NRS2002對本組病人篩查結果的有效性。兩組病人手術前后血清清蛋白值比較均無統計學意義,可能與清蛋白生物半衰期較長(18 d～20 d)有關,而血清前白蛋白生物半衰期較短(2 d～3 d),因此血清前白蛋白的變化較清蛋白明顯[5]。本組病人中存在營養風險組平均住院時間為10.9 d,較無營養風險組的平均住院時間長1.6 d。

歐洲腸內腸外營養學會于2002年提出了一種營養風險篩查工具,即NRS2002,它能動態地評估病人有無營養風險、營養不良的程度,并可以指導制訂臨床營養支持和護理計劃,是迄今為止國際上唯一一個通過循證醫學開發的營養風險篩查工具,已經過信度[6]和效度[1]檢驗,在我國的可行性已得到證實[7]。研究發現,NRS2002在我國住院病人中的適用率為99%以上[8]。2007年蔣朱明等[3]對 NRS2002的應用提出了兩項 A級推薦意見,表明NRS2002的應用可以促進醫患溝通,簡便易行,并建議可由護理人員使用。作者認為,護理人員應熟練掌握并合理運用NRS2002,對住院病人進行專業的、系統的營養風險篩查,從而保證對病人進行營養指導的科學性及有效性。

[1] Kondrup J,Allison SP,Elia M,et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

[2] L ochs H,Allison SP,Meier R,et al.Introductory to the ESPEN guidelines in enteral nutrition:Terminology,definitions and general topics[J].Clin Nutr,2006,25(2):180-186.

[3] 蔣朱明,陳偉,江華,等.住院病人營養風險篩查指南[J].中國臨床營養雜志,2007,15(1):13-15.

[4] Ursula GK,Laurence G,Claude P.Hospital length of stay and nutritional status[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2005,8:397-402.

[5] 蔣朱明,吳蔚然.腸內營養[M].第 2版.北京:人民衛生出版社,2002:165-166.

[6] Johansen N,Kondrup J,PlumL,et al.Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk[J].Clin Nutr,2004,23(4):539-550.

[7] 陳偉,蔣朱明.歐洲營養不良風險調查方法在中國住院病人的臨床可行性研究[J].中國臨床營養雜志,2005,13(3):137-141.

[8] Jiang ZM,Chen W,Zhan WH,et al.Parenteral and enteral nutrition application in west,middle and east China:A multi-center investigation for 15 098 patients in 13 metropolitans using nutritional risk screening 2002 tool[J].Clin Nutr,2007,26(Supp l):133-134.