應用急危重癥護理模擬人進行過敏性休克護理實踐教學探討

鞏小軍

實踐性教學是護理教學中的重要組成部分,如何加強實踐性教學,提高學生的實踐能力,滿足學生畢業后的需要是護理專業教學中的關鍵環節[1,2]。高級急危重癥護理模擬人(emergency care simulator,ECS)是以生理驅動技術(physiology-modeling)為基石,可滿足現代醫學教育在各層次、各主要學科的教學及實踐要求[3]?，F將 ECS在過敏性休克護理實踐教學中的初步應用情況探討如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機抽取護理學院2006級護理本科生60人為研究對象,年齡18歲～23歲。隨機分組,30人為觀察組,應用ECS模擬過敏性休克病人進行實踐教學。30人為對照組,進行常規培訓(接受過敏性休克理論教學及單項技能護理技術操作的培訓)。兩組學生年齡、性別、學習成績比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 教學方法 在培訓前兩組先進行過敏性休克處理原則的問卷調查,主要內容:過敏性休克的定義,過敏性休克的臨床表現,過敏性休克的處理原則等,滿分100分。對實驗組學生用ECS進行過敏性休克急救的培訓。①培訓設計:教學實施平臺和載體;必備的醫療設備(監護儀、呼吸機、除顫儀、搶救車、護理操作用物等)、“病人”(ECS模擬人具有生理反應能力),“病人”根據學生的具體操作顯示病情變化,學生能真實地感受臨床救治病人的全過程。②教師準備:授課教師在授課前了解學生已學過的護理理論知識和技能操作,根據教學目標,結合臨床護理工作,對實驗內容進行教學設計,借助 ECS創設出過敏性休克的模擬病人,設置相應的參數,設計培訓的步驟,細化到寫出每一步訓練的內容,例如過敏性休克病人教學設計第一步,護生臨床診斷思維訓練,首先,學生根據模擬病人臨床表現能夠及時做出病情判斷,進行護理評估,得出過敏性休克診斷;其次,訓練護生單獨一人時對青霉素過敏性休克的應急處理。授課教師還要編寫出學生用實驗大綱,交代病例、培訓具體要求,以及該病例涉及的護理理論和技能操作等。③學生準備:將學生用實驗提綱在上課前1周發給學生,讓學生充分復習與實驗內容相關的護理理論和技能操作。④教學過程:一次模擬教學需兩名教師,一名指導學生,一名ECS模擬人操作,30名本科生(已接受內、外、婦、兒科理論課及單項技能護理技術操作的學習)被分成5組,每組6名學生,設定1名組長。第1步,教師講解 ECS模擬人的功能特點,回顧相關理論知識;第2步,案例介紹,提出問題;第3步,針對問題,同學集體討論,然后分工合作,教師根據病情變化引導學生。⑤設計案例;過敏性休克病人劉某,男,33歲,因咽喉部不適3 d、自我感覺發熱就診,檢查后發現扁桃體紅腫,測體溫38.5 ℃,醫囑為青霉素8×105U,肌肉注射,每日2次,青霉素皮試。護士接到醫囑后按常規要求進行青霉素皮試,當拔出皮試針頭時,病人突然暈倒在地,面色蒼白,兩眼上翻,口吐白沫,意識不清。⑥教學目標:掌握青霉素皮試的操作方法;訓練學生對過敏性休克的判斷能力;訓練學生遇到病人病情突發變化時應變能力,具備冷靜果斷的心理素質以及嫻熟的危機處置能力;掌握常見急癥的診治及各種常用急救器械的使用;掌握急救的全過程,適應急救的突發性、不確定性、緊迫性。⑦教學方法:采用目標教學法、情景模擬教學法、案例教學法、啟發式教學、“以問題為中心”的小組討論式教學法等多種教學方式綜合應用,以學生為教學活動的主體,教師為引導、啟發者,注重“教”與“學”的互動,使學生學會獨立分析、解決臨床實際問題,培養其在工作任務執行過程中自覺應用所學知識的能力。⑧培訓后對兩組學生進行過敏性休克實際急救能力的考核,同時參考觀察組護生進行教學效果的評價,考核內容:過敏性休克病情判斷,搶救儀器的使用,搶救過程中團隊協作,技能操作是否熟練,ECS模擬人模擬過敏性休克的轉歸等,滿分為100分。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0對資料進行統計學分析。

2 結果

2.1 培訓前后成績比較 護生經培訓后對過敏性休克病人的急救能力明顯提高。在培訓前,兩組護生在理論上對過敏性休克的處理原則問答無明顯區別,經過培訓后,護生對于過敏性休克病人病情的判斷、危機處置能力、相互協作能力、搶救儀器的使用等臨床實際能力有明顯的提高。詳見表1。

表1 兩組護生培訓前后成績比較(±s) 分

表1 兩組護生培訓前后成績比較(±s) 分

組別 人數 培訓前 培訓后觀察組 30 58.28±11.78 87.49±16.83對照組 30 59.43±15.30 65.53±13.47

2.2 觀察組護生對 ECS培訓的認可度 通過問卷調查顯示:觀察組護生滿意此種培訓方法。在對“病人”的救治過程中,護生不僅能靈活運用已學護理理論和技能,而且臨床護理思維能力、病情觀察能力、應急應變能力、團隊協作精神、溝通交流能力得到了提高。詳見表2。

表2 觀察組護生對教學效果的評價(n=30)

3 討論

利用醫學模擬教學創設臨床真實環境(病房、病人、場景),避免了護生直接在病人身上進行護理技能操作訓練帶來的醫療事故和醫療糾紛,使學生在沒有增加真實病人痛苦和危險性的情況下得到一個較完整的治療過程的訓練[4]。

通過使用ECS,體現以學生為中心的臨床教育過程,也使傳統的教學變得更鮮活、具體和形象,利于學生系統、動態和完整地理解知識和體驗病人感受[5,6]。教學目的由單純傳授知識向傳授知識和培養綜合能力方向發展;內容設計與臨床接軌,ECS的應用大大縮小了理論教學與臨床實際的差距,是一種有效的教學培訓手段,彌補了傳統教學存在的缺陷[7],進一步推進了教學改革。

由于教學方法新穎多樣,在救治“病人”時又產生強烈的真實感(如果護生救治失誤會造成“病人”死亡)。這些都極大地調動了學生學習熱情,提高了學習的主動性;鞏固和加深了對醫護知識的理解和應用,培養和提高了評判性思維能力。

現代護理人才強調綜合素質和綜合能力的培養,不僅要有扎實的理論基礎、嫻熟的護理技術,還應具備將護理知識靈活地應用于護理工作中的能力、與病人及家屬的溝通能力以及良好的應急應變能力,而高端智能模擬病人為此搭起了橋梁,護生在護理訓練的過程中能有效地培養綜合素質和綜合能力。

通過對比研究,經 ECS培訓的學生無論是在技術能力(指各項操作技術、綜合操作技術)還是非技術能力(臨床護理思維能力、病情觀察能力、應急應變能力、團隊協作精神、組織管理能力、溝通交流能力等)都得到了顯著提高。

[1] 陳盛智,胡桂娟,彭凌湘.仿真人模擬教學在分娩期護理實踐教學中的應用[J].高教論壇,2008(5):91-92.

[2] 吳雪紅,謝虹,錢榮,等.模擬教學法在急救護理實驗教學中的應用[J].全科護理,2010,8(4B):1022-1023.

[3] 萬學紅,孫靜.現代醫學模擬教學[M].北京:北京大學醫學出版社,2006:28.

[4] 李劍.醫學模擬教育與醫學教育革命[J].中國醫院,2004,8(7):73-74.

[5] 朱衛民,劉媛航.智能仿真模擬人在護理教育中的運用[J].中國醫院,2007,11:78-79.

[6] 賈紅紅.PDA STAT 400綜合模擬人在急救護理學教學中的應用[J].家庭護士,2008,6(6B):1582-1583.

[7] 劉為萍,白梅.運用ECS模擬人實施 PBL教學的體會[J].廣西醫科大學學報,2007,24:92.