護理專業兩種臨床見習模式的對比研究1)

蔣 華,劉 濤,李愛玉,張坪蘭,朱水華

護理學是一門實踐性非常強的學科,而臨床見習又是護理臨床實踐教學體系的諸多環節中必不可少的一環。臨床見習教學活動是護生走出課堂,邁入臨床的第1步,是由基礎理論學習向臨床實踐過渡的橋梁,也是教與學相聯系、理論與實踐相結合的紐帶[1,2]。它不僅是培養和提高護生運用所學理論知識進行邏輯思維與臨床實際綜合運用的重要階段,也是為學生提供良好的驗證課堂知識的實踐現場。目前,臨床護理見習主要有兩種模式,一種是課間見習,一種是集中見習。筆者對我院護理專業的臨床見習進行了兩種模式的研究對比,目的在于探索護理臨床見習的規律,促進護理專業實踐教學的不斷發展,更好地培養適應社會發展,具有全面綜合素質的高級護理人才。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院護理專業全脫產制2007級本科班和2008級2個專科班護生共176人,隨機分為對照組和實驗組。對照組88人,其中本科 28人,專科 60人;女生 87人,男生 1人;年齡20歲～23歲(21.57歲±0.88歲)。實驗組 88人,其中本科28人,專科60人;女生86人,男生2人;年齡19歲～24歲(21.92歲±0.94歲)。

1.2 方法

1.2.1 教學過程 以《外科護理學》專科護理主干課程進行兩種護理臨床見習的對比研究。護生所見習的醫院均為三級甲等醫院。對照組按傳統的課間分散見習,即上完每個系統理論后安排1次見習,如泌尿外科疾病護理,為2學時。在開學前1周組織由任課老師討論理論授課和臨床見習課安排和教學大綱。根據學生人數進行分組,每組約20人,由臨床帶教老師進行帶教,主要采用講授法、演示法的教學方法。

實驗組采取集中式見習模式,即在所有理論課結束后進行臨床見習,時間約為1周。首先由教研室制訂集中見習大綱,明確集中見習目標和要求,安排集中見習教學日程,再根據見習大綱要求具體安排見習科室。根據護生人數進行分組,7人或8人為1個見習小組,每個小組選出正副組長各1名,每個外科臨床科室見習1 d,各組須根據見習教學日程表進行輪轉。主要由科室臨床帶教老師負責接待集中見習的護生,教任課老師進行協助。護生07:50進入病區,先由各科護士長接待介紹病區情況,參加病區早交班、晨會。再按照“組間同質,組內異質”的原則,將護生3人或4人分為1個小組,在帶教老師的指導下擬設定本次見習的目標和內容,以小組合作形式去采集病史,評估病人存在的護理問題,并指導小組成員討論病人的護理問題、護理措施、健康教育計劃。帶教教師需監督小組活動并及時介人,必要時予以指導。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法,了解護生對兩種臨床見習模式教學效果的評價。在廣泛回顧國外相關文獻的基礎上自行設計,并向專家進行咨詢,再根據專家的意見進行修改。發放問卷前,說明本研究目的和意義,問卷的主要內容,要求護生客觀地作出選擇,匿名填寫。本調查共發放問卷176份,回收問卷176份,回收有效率為100%。

1.2.3 考核方法 在臨床見習結束后,對實驗組和對照組的兩組護生進行理論考核,試題均為100道單項選擇題,比較分析兩組考核成績結果。

1.2.4 統計學方法 將有效問卷整理編號,全部資料量化后建立數據庫,運用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。

2 結果

2.1 兩組護生對不同臨床見習模式現狀的評價(見表1)

表1 兩組護生對不同臨床見習模式現狀的評價 人(%)

2.2 兩組護生對不同臨床見習效果的評價(見表2)

表2 兩組護生對不同臨床見習效果的評價 人(%)

2.3 兩組護生《外科護理學》課程理論考試成績的比較 考試成績對照組68.5分±9.4分,實驗組73.3分±9.8分,兩組成績比較,差異有統計學意義(t=10.95,P<0.01)。

3 討論

3.1 傳統課間分散見習的不足 傳統分段式見習模式是多年沿襲下來的,被醫護職業教育普遍接受的一種傳統模式,也是比較符合理論實踐一體化的教學模式,目的是通過見習深化理論知識的學習。本次調查結果顯示,對照組對課間分散見習的滿意度不高,對臨床效果的評價均較低,且成績低于實驗組,表明傳統課間分散見習模式存在著一些不足和缺陷。可能是由于傳統分段式課間見習次數頻繁,時間分散,組內人數較多,每組約有20人,以至護生在見習中總是走馬觀花,倉促完成任務,不能深入、細致地了解和分析病人的病情和護理。并且由于每次臨床見習的護生人數過多,有時可能會出現見習的內容與理論學習內容不完全一致,或有時因見習安排某一環節出錯導致臨床見習無法實施,如個別科室由于臨床帶教老師工作過忙,以至帶教時敷衍了事,在較短時間內結束帶教,讓護生自由活動,不能達到好的見習效果;或學院教務科與醫院護理部工作未完全銜接好,導致出現不能準時帶教的現象,不能完全達到預期的教學目標。在傳統課間分散見習時間分散而短暫,一般由臨床帶教老師對護生對進行講解,護生只是在一旁聽,跟著帶教老師后面走,很少與病人的進行交流,處于盲目、被動狀態的旁觀者角色,也不會積極主動參與,因此無法調動護生學習的積極性和激發學生學習的興趣。至于社會、心理等因素對疾病的影響以及護生學習興趣的激發、職業能力的訓練、人文素質的提高等全方位的教育培養實在難以顧及和實施。這一單純的就病看病講病的見習模式顯然與“強化技能,注重整體,加強人文,體現社區”的現代護理教育理念相悖[3]。

3.2 集中見習的優點 本次調查表明,集中見習的實驗組對見習的滿意度較高,對臨床見習效果評價較高,成績也高于對照組,原因:①由于集中見習由于時間集中且較長,護生能一整天深入醫院病房,從早晨開始交班到下午工作結束,通過觀摩各病區的布局、臨床護士的工作情況、整體護理的實施等情況,能系統了解護士整天工作的流程,更好的熟悉醫院的規章制度和工作環境,對即將實習奠定良好的基礎,也為今后走上工作崗位與職業零距離對接提供了保證。②由于在一個病區見習時間較長,對病區環境較熟悉,能與病區的病人近距離的交流,增加了護生的主動性和參與意識,在一定程度上鍛煉了護生的人際溝通交流能力,提高了人文素質水平。③在病區中通過對護理知識、技術和技能的觀察、學習、模仿,能有效地將基礎護理、人際溝通、護士禮儀等課程內容貫穿于見習中,將理論與實際很好進行融合,在一定程度上促進了護生對所學專科護理理論知識的理解、深化和強化。④護生在臨床帶教老師的指導下,深入病區對具體臨床病人進行評估,將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病案中,不但能培養護生發散思維和橫向思維,加強護生基本技能訓練,而且能提高實踐操作技能和分析、解決問題能力,使護生靈活運用知識的能力大大提高。⑤集中見習有利于促進護生的角色轉換,盡快幫助建立護士形象,加深對護理工作的理解和認同,增強護理本科生對職業、對自身的認同感和自信心[2]。

3.3 建議

3.3.1 見習時間的安排 臨床見習作為實踐教學的第1個環節,是護生真正與病人接觸的開始,是培養臨床工作思維能力,為今后成為一名合格的護理人員奠定基礎[4]。因此,需要足夠的時間來保證見習的順利進行。在調查問卷的開放性問題中,有護生提出,目前見習時間較短,需要適當延長見習時間。充足的見習時間對于保證臨床見習效果是非常必要,可以使護生在實踐中獲得感性認識,印證并豐富課堂上所學的理論知識,提高臨床基本技能,讓護生能較長時間在醫院的職業氛圍中充分地學習、體會、歷練、提高。有大多數護生認為臨床見習應安排在課程結束后。通過座談護生提出,由于課程結束后臨床見習安排,存在著離考試時間太近的問題,可能會影響到護生的復習。因此,建議在課程設置時,最后給予足夠的時間來進行臨床集中見習,既能提高臨床見習質量,又不會影響學生復習考試。

3.3.2 師資水平 我院的見習仍是以臨床帶教老師為主,學院任課老師為輔進行見習帶教。而目前臨床帶教老師水平參差不齊,加之科室工作過于繁忙,特別是在有危重病人搶救時,在一定程度上影響了臨床見習帶教的質量。對于人文素養方面,如人際交流溝通、人文關懷等方面在見習中進行強化的意識不足,僅僅只局限于專業知識范疇。提高臨床見習師資的帶教水平,合理利用師資是提高見習質量的保證。醫院應重視臨床見習帶教,如可以對臨床帶教老師進行統一的師資培訓,提高臨床帶教的師資水平,使見習帶教更科學化、合理化,并在進行專業知識和技能的教學過程中,適當運用人文知識,提高護生的人文素養。

3.3.3 教學方法 采用靈活多樣的教學方法,突出見習重點,能提高臨床見習質量。在集中見習帶教過程中,可以采用多種臨床見習帶教的教學方法,如PBL教學法[5-7],能提高護生學習效率和主觀能動性,發揮自主學習精神和培養創新能力;合作學習方法的應用[8],有利于培養護生的溝通交流能力,激發了護生學習的主動性,有利于培養合作精神;循證護理方法的應用[9],調動了學生的積極性,使他們主動參與教學,提高了學生的評判性思維能力和解決護理問題的能力,增強了教學效果。

[1] 鄧樹勇,吳建玲,羅少軍,等.施行臨床集中見習四年的實踐體會[J].廣東醫學院學報,1996,14(3):301.

[2] 徐旭娟,朱健華,嚴冬珍,等.護理本科生臨床集中見習模式探討與實踐[J].護理研究,2007,21(2A):315-317.

[3] 姜雋,李信.高職護理專業2種臨床見習模式的對比研究[J].衛生職業教育,2007,25(24):111-112.

[4] 項茹,畢清泉.護理本專科生臨床見習模式的現狀[J].臨床護理雜志,2006,5(5):56-58.

[5] 肖智謙,劉偉,邱瓊華,等.以問題為中心教學法在護生集中見習中的應用[J].衛生職業教育,2007,25(21):67-68.

[6] 盧舜飛,王偉杰.PBL在內科護理課堂教學與臨床見習中綜合應用的研究[J].護理實踐與研究,2008,5(8):1-3.

[7] 鄭捷,鄭小敏.PBL教學法在臨床護理見習中的應用探討[J].廣西醫學,2006,28(1):147.

[8] 劉英張,振香.合作學習在普外科護理見習教學中的應用效果[J].中華護理教育,2009,6(1):25-26.

[9] 陸鳳英,闕纖灃.循證護理在護理本科生臨床見習帶教中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(17):2162-2163.