盆腔腫瘤術后病人咳痰體位的改進

趙興揚

盆腔腫瘤術后痰多黏稠是病人普遍遇到的問題,指導并協助病人有效咳痰是監護室護士的重要工作內容之一,這項工作廣泛涉及基礎護理和?？谱o理,與院內感染控制、臨床醫護質量、術后并發癥的發生密切相關,有時甚至直接決定手術效果,影響病人住院時間、預后及費用[1]。指導病人術后有效咳痰對預防肺部感染、墜積性肺炎有著十分重要的作用。指導并協助病人采用有效體位咳痰具有操作簡便、效果明顯、痛苦小、費用低等特點,是盆腔腫瘤術后重要的護理內容。以往在臨床護理工作中,護士在協助病人咳痰時多采用半臥位,此種體位不僅牽拉腹部傷口,造成病人傷口疼痛,而且咳痰效果不佳。為了保證術后病人有效咳痰,對盆腔腫瘤術后病人的咳痰體位進行了改進,并取得了一定效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008年6月1日-2008年12月31日在我院盆腔腫瘤科住院行盆腔手術治療的病人60例,所選病人均為腹正中切口,術后1 d～4 d傷口未拆線。采用單盲法隨機分成實驗組和對照組,每組30例。兩組一般資料見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組:通常無論是硬膜外麻醉還是全身麻醉病人,術后12 h如生命體征平穩均采用半臥位及床頭抬高 30°,目的是減輕疲勞和不適,使膈肌下降,胸腔擴大,有利于肺部膨脹,減少肺部疾病,避免腸粘連[2]。術后病人由于吸煙或術中插管刺激等原因往往會引起咳嗽、咳痰。為防止肺部感染和墜積性肺炎發生,常規2 h給予病人翻身、叩背咳痰1次,每當病人咳嗽、咳痰時護士會幫助病人由兩側向中間輕輕擠壓腹部傷口以減少叩背時產生的疼痛,待痰咳出或病人口中產生分泌物時再遞給病人備好的面巾紙擦拭并協助病人漱口。

實驗組:護士首先協助病人更換體位,由術后麻醉清醒后的半臥位變為改進后體位。護士位于病人床尾,首先將床頭搖平,床尾略抬高15°,而后護士站于病人左側,協助病人取右側臥位,雙下肢呈屈曲位,將準備好的面巾紙放在病人手中,并備好漱口水?？忍登笆紫冗M行叩背,遵循自下向上、由外向內的原則,使痰栓松動,而后囑病人將手中面巾紙掩住口鼻,防止唾液飛濺污染空氣及床單位,此時護士位于病人身后,將雙手置于病人腹正中傷口兩側,左手在上向下輕推,右手在下向傷口正中用力保護傷口,并囑病人深吸氣用腹部力量將痰咳出,咳出后協助病人用溫開水漱口,協助病人取半臥位休息。

觀察兩組病人一次咳痰成功率、每次咳痰所用時間、腹部傷口疼痛程度及病人疲乏程度。一次咳痰成功率即病人在出現咳嗽反射時在護士幫助下無需間斷/休息即可成功將痰咳出;一次咳痰所用時間即從該病人出現咳嗽反射到在護士幫助下成功排痰所用時間,記錄精確到秒;腹部傷口疼痛的觀察采用國際通用的數字分級法(NRS法)評定病人主觀感受并記錄;病人咳痰后疲乏程度的評估則依據病人主觀疲乏感覺,給予1級～10級的選擇,由病人根據自身疲乏的感受進行評定,并予以記錄。

2 結果(見表2、表3)

表2 咳痰效果比較 例(%)

表3 兩組病人腹部傷口疼痛程度及疲乏程度 例(%)

3 討論

3.1 咳痰體位改進與呼吸道生理結構的關系 根據肺部生理解剖特點協助病人咳痰時需要克服以下阻力:①左、右支氣管從氣管分出后,斜向下外方進入肺門,左右支氣管存在生理傾斜的角度,兩支氣管之間的夾角約為65°～85°。②痰液黏稠容易阻塞呼吸道的阻力。③肺是以支氣管反復分支形成的支氣管樹為基礎構成的,左支氣管細而長且比較傾斜;右支氣管短而粗,較為陡直。痰液自肺底沿各級支氣管向氣管運動需克服重力,還需克服氣道痙攣所產生的緊張力等。

3.2 改進后的體位與常規咳痰體位的區別及臨床意義 由表2可以看出,傳統的半臥位咳痰方法痰液自肺底向氣管內移動需克服更大的阻力,因其背部緊貼床面,不利于護理人員叩背,影響咳痰效果。本研究采用搖平床頭,抬高床尾15°,協助病人右側臥位,使得氣管位置高于各級細支氣管,有利于痰液引流,左支氣管較狹長,容易被痰液阻塞,右側臥位可以有效減小左側支氣管的阻力,有利于痰液引出,病人側臥,有利于護士在咳痰前協助病人叩背,使痰栓松動,易于咳出;同時護士在病人背部以雙手按壓腹部傷口,避免了傳統半臥位時護理人員按壓傷口壓力過大引起病人傷口疼痛,而且避免了病人咳出的飛沫及分泌物造成的污染,而且每次咳痰所用時間縮短減輕了病人痛苦。

3.3 病人主觀感受 由表3可以看出,傳統咳痰體位由于腹部張力大,咳痰時引起傷口疼痛較明顯,大多數病人主訴傷口疼痛可達到6級以上,主觀上會產生對咳痰的恐懼感,擔心傷口撕裂,因此影響病人有效咳痰;傳統方法咳痰頻率高,但效果較差,消耗病人體力大,病人往往感到體力不支,心理上對咳痰產生抵觸,因懼怕疼痛或者傷口撕裂而拒絕配合咳痰。而實驗組采用改進后的咳痰體位明顯提高了咳痰效果,縮短了咳痰時間,病人傷口疼痛明顯減輕,大多數病人主訴完全可以耐受,減輕了內心對于咳痰的恐懼感,主觀上更樂于積極配合。

3.4 存在的問題 改進后的咳痰體位主要是用于術后常規咳痰護理,目的在于指導病人定時變換體位,減輕術后病人咳痰的難度,提高咳痰效果,此方法需要一定的時間來改變病人體位,所以對時間有一定的要求,對于那些本身患有慢性呼吸系統疾病,或長期吸煙,或者對于粉塵過敏的病人,當出現咽部刺激感突發咳嗽、咳痰時,往往來不及變換體位,此時護士應立即為病人保護傷口協助病人咳痰,而后重新評估病人,若仍有痰鳴音或呼吸不暢等不適主訴再協助病人以改進體位咳痰直至完全咳出。另外,本方法僅適用于腹正中切口的術后病人,有一定局限性,不適用于盆腔腫瘤科其他切口的病人,還有待于進一步改進。

4 小結

協助術后病人有效咳痰是術后護理工作的重要內容,在盆腔腫瘤科臨床工作中占據重要位置。如何提高術后病人咳痰效果,減輕病人不適,是臨床護理人員關注的問題。本研究證明,采用改進咳痰體位,咳痰效果優于傳統體位。

[1] 陸以佳,劉咸章,劉淼,等.外科護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1999:55-57.

[2] 柳靜,杜偉.子宮肌瘤術后觀察及護理[J].中華現代護理學雜志,2005,2(10):223-224.