左半結腸癌致急性腸梗阻術式探討

楊海芳

（河南省新野衛生職業中專附屬醫院，河南南陽 473500）

左半結腸癌致急性腸梗阻手術死亡率及并發癥發生率高，臨床治療比較困難。2000年7月～2008年6月我院收治32例左半結腸癌致急性腸梗阻患者，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 32例中，男 24例，女 8例；年齡 28～79歲，平均58.7歲；其中，結腸脾曲癌8例，降結腸癌11例，乙狀結腸癌13例。術前通過采集病史、體格檢查、腹部平片、超聲、CT、結腸鏡等相關資料而明確診斷。

1.2 治療方法

一期切除吻合16例，行結腸次全切術6例，5例行一期左半結腸切除、二期閉瘺，3例近側結腸造口、在腸道準備充分后行二期根治術，姑息結腸造口2例。

2 結果

本組16例行一期切除吻合手術的患者術后切口感染1例，無吻合口漏發生；8例分期手術患者切口感染2例，無吻合口漏發生；6例行結腸次全切除術患者術后無切口感染和吻合口漏發生，順利出院。

3 討論

結腸癌致急性腸梗阻是常見的急腹癥，發生率達8.21%～29.00%[1]，由于回盲瓣的存在而形成閉襻梗阻，胃腸減壓效果差，結腸壁薄、血運差、含菌多，易致腸壁壞死、穿孔，最終發生感染中毒性休克而死亡。因此，結腸癌致腸梗阻應盡早手術。這就造成術前無法常規腸道準備而易致腹腔感染、切口感染、吻合口漏的發生。右半結腸癌致腸梗阻，只要患者全身情況好，無嚴重并發癥，行右半結腸切除吻合現已達成共識。左半結腸癌致急性腸梗阻術式的選擇仍存在分歧。傳統觀點認為，左半結腸壁薄、血運差，腸道內細菌含量高、毒力強，且腸腔內糞便稠厚，清洗困難，容易污染，不宜行一期切除吻合。主張在梗阻部位的近側做橫結腸造口，在腸道充分準備的條件下，再二期手術行根治術，或者一期左半結腸切除，近端結腸造口，二期閉瘺。分期手術這種術式增加了患者多次手術的痛苦、經濟負擔及住院時間，造口給患者帶來生活不便和心理壓力，另外二期行根治術易致腫瘤擴散、轉移，而喪失根治時機。近年來由于手術技術提高，術中充分腸道灌洗，監護、強效抗生素應用及術后全胃腸外營養支持等圍術期處理措施的加強，使左半結腸癌致急性腸梗阻行一期吻合的觀點被廣泛接受，但要掌握其適應證，近端結腸減壓和灌洗是保證一期吻合的關鍵。一期切除吻合要求患者梗阻時間不長，全身情況良好，無低蛋白血癥、嚴重中毒表現，經過短期術前準備能糾正水電解質、酸堿平衡失調，術中結腸減壓灌洗減少腸道壓力及細菌，使近遠端腸管口徑基本一致，腸管色澤血運好，水腫炎癥不重，保證吻合口血運好、通暢、無張力。嚴格遵循“上要空、口要正、下要通、引流要放過危險期”的原則[2]。術后放置肛管或擴肛可有效降低腸腔內壓力，保證吻合口順利愈合[3]。本組一期切除吻合16例，其中1例發生切口感染，其余效果良好，無吻合口漏發生，但一期切除吻合術中腸道灌洗延長了手術時間，增加了腹腔及切口污染的機會。陳道瑾等[4]認為，左半結腸梗阻應首選結腸次全切術，尤其是右半結腸同時存在腫瘤或有壞死時，其效果和擇期左半結腸切除術類似。結腸次全切術僅保留回盲瓣以上升結腸5～7 cm，切除余下的升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，并切除闌尾，用吻合器吻合盲腸底部和直腸斷端，然后縫閉升結腸斷端。游離后的盲腸連同回腸移動性好，保證了吻合口無張力，有利于操作和吻合口愈合。該術式操作簡便，縮短了手術時間，避免二次手術，保留盲腸、回盲瓣及部分升結腸，使患者術后有較好的排便功能，且對食物有良好的耐受性，患者感覺較好。結腸次全切術的外科并發癥發生率明顯低于一期吻合術和分期手術，而且克服了分期手術和一期吻合術存在的不足。本組病例中筆者采用結腸次全切術治療6例，效果滿意，無切口感染及吻合口漏發生。

綜上所述，左半結腸癌致急性腸梗阻行一期切除吻合術切實可行，避免了分期手術的弊端，結腸次全切術克服了分期手術和一期切除吻合術存在的欠缺，值得推行。

[1]張延齡.梗阻性左半結腸癌的治療進展[J].國外醫學:外科分冊,1995,22(3):133-134.

[2]夏穗生.論低位結腸梗阻與急診一期切除吻合術[J].實用外科雜志,1988,8(1):1.

[3]樸大勛,朱安龍,姜洪池,等.左半結直腸癌致急性腸梗阻的急診治療策略[J].中國實用外科雜志,2007,27(8):640-641.

[4]陳道瑾,王紅鮮.左側結腸急性梗阻[J].中國實用外科雜志,2008,28(1):75.