B超在胎兒異常狀況診斷中的應用

李基賦

（哈爾濱市第二醫院，黑龍江哈爾濱 150056）

B型超聲診斷儀是目前在臨床中應用最廣的一種超聲圖像診斷裝置。它利用超聲聲束掃查的方式探測人體，以超聲脈沖回聲的輝度進行顯示，形成人體內部臟器和病變的斷層圖。由于它能對臟器進行實時動態觀察，因而十分直觀。它既可作靜態檢查，如對各器官和組織的觀察和分析，又可作動態檢查，如對心臟、胎兒的觀察和分析[1]。B超是對胎兒進行檢測的重要醫學方式，本文探討了B超在產科臨床胎兒異常診斷中的應用方法。

1 胚胎早期異常的B超診斷方法

眾所周知，超生是對胚胎發育早期監護的最好方式，通過超聲可以對妊娠囊形狀，周邊狀況及子宮著床位置，包括妊娠囊內部結構都能進行實時觀測。通過研究陰道出血產婦的超聲特征表現，可以為臨床及早做出保胎或終止妊娠處理提供參考意見[2]。

在早期，當發生陰道流血時，可以通過B超檢查判斷妊娠囊具體位置，以利于篩查異位妊娠，及時為作出終止妊娠還是保胎的決定提供依據。與此同時在進行B超檢查時應高度注意以下幾點[3]：①著床位置的判斷，影響胚胎發育的重要因素之一就是正常的妊娠囊著床位置，一般位于子宮底部。如果位置不當應及早處理，必要時終止妊娠；②注意妊娠囊外周的異常，有時妊娠囊外周會發現所謂的液性暗區，這時候應仔細分析判斷，不能簡單地確診為宮腔內出血，特別是在孕前期發現狹三角形暗區時，當然如果孕7周后還有液性暗區，可初步判定外診斷宮腔內積血，同時注意定期隨訪；③觀察胎心搏動，正常情況下，懷孕8周后就能在聲像圖上看到胎心搏動跡象，在這期間依次出現妊娠囊、卵黃囊、胚芽，如果8周后仍未發現上述聲像指標，那就必須終止妊娠；④卵黃囊或胚芽一般在妊娠徑線大于20 mm時能發現，如果到時候沒有看到，很可能是胎兒畸形或枯損卵的前期征兆，此時應注意及時終止妊娠；⑤卵黃囊的觀察，卵黃囊的一些異常狀況，比如形態的不規則，皺縮都是胚胎發育不好的重要征兆，必須注意的是卵黃囊是宮內妊娠的重要標志之一，它的出現就可以排除假妊娠囊，具有重要的參考價值。卵黃囊的特征表現為：5～6周B超可以發現，一般10周開始縮小，12周不可見。大小3～8 mm，最大時間一般在妊娠7周，如果太大也屬異常。

2 胎兒臍帶繞頸的B超診斷方法

臍帶繞頸指臍帶纏繞胎兒頸部。易造成胎兒宮內窘迫。產前明確診斷對圍生期保健和提示臨床分娩具有重要意義。經B超診斷臍帶繞頸具有重要的意義。正常臍帶一般長約30～70 cm，平均直徑1.5～2.0 cm，內含一條較粗靜脈，兩條動脈呈“品”字形排列。臍帶繞頸的B超表現主要有以下幾個方面[4]：①臍帶回聲在胎兒頸前或頸后發生；②胎兒頸部發現有壓跡現象，在條件允許的情況下，通過B超和彩色多普勒聯合使用，對臍帶繞頸診斷準確率的提高有重要作用。同時應指出的是臍帶繞頸常易出現誤診，這是由于臍帶繞頸的特殊性造成的，一般認為造成的原因主要有以下幾點：①羊水過少。胎兒頸后方臍帶無羊水襯托加上臍帶難以顯示容易造成假陰性。②羊水過多，臍帶過長，在頸肩部走行而并非纏繞或漂浮胎兒頸部附近時以致于顯示假陽性。③枕后位胎兒頜下前部臍帶回聲診斷陽性。④過胖兒。胎兒頸后方軟組織皮膚皺褶回聲，容易被誤診為陽性。臍帶纏繞較松，易造成超聲診斷與產后診斷不符。頸部短軸斷面“彩環征”是診斷臍帶繞頸的重要征象，應用繞頸彩環多點探測擴大顯示范圍，在同一解剖平面綜合顯示弧度必須大于240°，如果繞頸的臍血流彩環顯示弧度小于180°，可能為臍帶自胎兒頸部走行，應追蹤探測兩端走向。因此，對于既往超聲檢查提示臍帶繞頸者應在產前1周復查。

3 卵巢妊娠的B超診斷方法

對于卵巢妊娠一般不容易發現，很多孕婦在出現陰道出血，下腹部疼痛或長時間停經時去醫院就診，很容易被診斷為先兆流產或輸卵管妊娠，此時如果行B超檢查，就能清晰地發現宮內有無孕囊等重要體征，為婦產科醫生提供卵巢妊娠早期診斷的重要依據，這里應指出的是陰道超聲比腹部超聲效果更好，其顯示的盆腔結構更為完整。所以準確對卵巢妊娠作出診斷，就要盡可能在破裂前或破裂初期獲得清晰圖像，為臨床提供診斷依據。卵巢妊娠在臨床表現與輸卵管妊娠、黃體破裂有極相似之處，其聲像圖也極為相似，有時在腹腔鏡下仍難以進行鑒別。超聲診斷卵巢妊娠需與妊娠黃體、黃體破裂、輸卵管妊娠等進行鑒別。由于卵巢妊娠卵巢表面沒有肌性組織且卵巢血管豐富容易破裂出血，血凝塊與卵巢、妊娠物混合，輸卵管妊娠破裂不易鑒別，卵巢輪廓顯示不清，包塊回聲雜亂，很難確定異位妊娠的具體位置，B超醫生檢查中沒有能夠仔細地尋找周邊小卵泡或包塊內為主要特征卵巢組織，而且絕大部分沒有進行陰道彩超檢查，還有就是人們對破裂型卵巢妊娠認識不足，是將卵巢妊娠誤診為輸卵管妊娠的主要原因。

[1]曹淑榮.超聲診斷胎兒畸形臨床報告[J].新醫學導刊,2008,7(10):52.

[2]何德良,王小軍,呂詠梅,等.B超婦科疾病普查結果分析[J].中國生育健康雜志,2005,16(4):223.

[3]李雪蓮,張曉濤,張瑋瑋.胎兒臍帶繞頸的B超聲像學特征[J].寧夏醫學雜志,2008,30(7):636-637.

[4]魏玉芹,張華杰.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸[J].中國現代實用醫學雜志,2008,7(11):46.