手術(shù)室感染的控制及管理

崔快

（鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室，河南鄭州 450052）

醫(yī)院感染不僅增加了患者的病死率，而且使患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用大大增加，造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[1]。手術(shù)室是感染的高危科室之一，手術(shù)部位感染（SSI）是無植入物30 d、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[2]，直接影響著手術(shù)的成敗、患者的康復(fù)及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的中西醫(yī)結(jié)合三級(jí)甲等骨專科醫(yī)院，年手術(shù)量近9 000臺(tái)次，且骨科手術(shù)要求無菌條件又高，抓好手術(shù)室感染控制已成為手術(shù)室管理工作的重中之重。為此我們認(rèn)真分析相關(guān)影響因素，制定出了切實(shí)可靠的感控措施，有效地降低了手術(shù)感染率。

1 建筑布局、流程、環(huán)境等影響因素及感染控制措施

醫(yī)療環(huán)境空氣在控制醫(yī)源性感染中起著舉足輕重的作用[3]。過去我院是一般手術(shù)室，共9個(gè)手術(shù)間，房間的空氣消毒都采用常規(guī)的紫外線循環(huán)風(fēng)進(jìn)行處理，其空氣質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到實(shí)施高端手術(shù)的條件，故我院自2006年9月建成并啟用了符合衛(wèi)生部要求的潔凈手術(shù)部，共有手術(shù)間12個(gè)并設(shè)有百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)和負(fù)壓級(jí)別。平面布局、人流、物流合理順暢，具體介紹如下：

1.1 緩沖區(qū)

非限制區(qū)到限制區(qū)都設(shè)有緩沖區(qū)。

1.2 專用通道

專用通道設(shè)有規(guī)范的工作人員通道、手術(shù)患者通道、出入流程及無菌物品、污物流程。

1.3 手術(shù)間

手術(shù)間內(nèi)設(shè)計(jì)了4個(gè)壁柜：普通物品柜、麻醉物品專用柜、藥品專柜及一次性物品柜，擺放合理，便于使用。

1.4 手術(shù)用房等級(jí)

嚴(yán)格按照潔凈手術(shù)部的手術(shù)用房等級(jí)、手術(shù)級(jí)別合理安排手術(shù)。醫(yī)生將預(yù)術(shù)通知單于前一天送達(dá)手術(shù)室，感染、化驗(yàn)異常及傳染手術(shù)患者應(yīng)手術(shù)單上注明。

1.5 術(shù)中規(guī)定

手術(shù)中嚴(yán)格保持手術(shù)間的門為密閉狀態(tài)，盡量減少患者出入口開門次數(shù)，保持各區(qū)的壓差。

1.6 術(shù)前措施

每日手術(shù)前30 min開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，溫度、濕度分別保持在22～25℃，40%～60%，室內(nèi)使用的桌、椅等避開回風(fēng)口擺放，以免影響回風(fēng)效果。

1.7 外來物品限行

進(jìn)入限制區(qū)的物品拆掉外包裝，外來物品必須外包有清潔布后方能進(jìn)入。

1.8 手術(shù)安排

感染和急診手術(shù)安排在負(fù)壓間，手術(shù)結(jié)束后負(fù)壓持續(xù)15 min再進(jìn)行擦拭后，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一手術(shù)。

1.9 手術(shù)室消毒

手術(shù)室每日及每臺(tái)術(shù)后都要用含氯消毒劑（濃度為500 mg/L）對(duì)物表、地面濕擦拭、拖地一次，特殊感染的濃度改為1 000～2 000 mg/L，1周進(jìn)行1次衛(wèi)生大消毒，包括患者出入口的手術(shù)患者對(duì)接車，清理回風(fēng)口，嚴(yán)格按要求更換濾網(wǎng)。

1.10 其他

避免在潔凈區(qū)域清點(diǎn)布類等，以免抖動(dòng)中擴(kuò)大污染面。

2 人員的感控措施

2.1 工作人員感控措施

2.1.1 建立健全手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是消毒隔離制度。進(jìn)入手術(shù)室嚴(yán)格按照三區(qū)規(guī)定更換衣褲及帽子口罩。強(qiáng)化手術(shù)工作人員的無菌觀念，重視醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，新進(jìn)人員必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)考核合格后方能上崗。

2.1.2 成立了由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師組長(zhǎng)組成的手術(shù)室感染管理小組。在醫(yī)院感染科的指導(dǎo)下，依據(jù)《醫(yī)院感染管理?xiàng)l理》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求抽查、督導(dǎo)、檢測(cè)等相關(guān)工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)查找原因并及時(shí)解決。

2.1.3 手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑之一[4]。重視手術(shù)人員的手衛(wèi)生，正確外科洗手。洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，能去除攜帶的病原微生物，切斷傳播源，避免交叉感染。平時(shí)注意六步洗手法洗手，時(shí)間不少于15 s。手術(shù)前必須按照外科洗手操作流程洗手。分段洗至肘上7 cm，時(shí)間不少于3 min。把雙手放在胸前腰以上肩以下的位置，待涂抹的洗手液干后再穿無菌手術(shù)衣及戴手套。

2.1.4 加強(qiáng)手術(shù)中無菌操作工作。手術(shù)是一項(xiàng)嚴(yán)格的無菌操作過程，要求手術(shù)參與者必須堅(jiān)持無菌操作原則及流程，臺(tái)上物品疑有污染應(yīng)及時(shí)更換處理。

2.1.5 外來參觀者須辦理相關(guān)手續(xù)。嚴(yán)格控制人員進(jìn)入，每房間不超過2人。參觀人員必須熟悉及按照手術(shù)室參觀制度進(jìn)行參觀。自覺在指定房間巡回護(hù)士的指導(dǎo)下參觀，觀看時(shí)和術(shù)者保持距離不少于30 cm。

2.1.6 手術(shù)人員外出或送術(shù)后患者外出時(shí)必須加穿外出衣及更換外出鞋。據(jù)有人研究證明：未穿外出衣污染明顯，洗手衣細(xì)菌菌落數(shù)高于穿外出衣人員的2.0～2.5倍，故應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)手術(shù)人員外出的管理。

2.2 手術(shù)患者感染控制

2.2.1 術(shù)前在病房做好患者身體特別是切口周圍皮膚的清潔衛(wèi)生。根據(jù)患者病情輕重可自行或協(xié)助進(jìn)行沐浴，除去術(shù)區(qū)皮膚毛發(fā)并消毒后無菌布包扎，待術(shù)。

2.2.2 手術(shù)患者更換清潔的病號(hào)服，在接患者入口處加戴手術(shù)帽，以防止頭發(fā)上的塵埃病菌散播。

2.2.3 術(shù)中重視患者保暖。體溫過低影響凝血功能，使傷口感染率及心血管并發(fā)癥增加[5]。應(yīng)對(duì)措施有保持室內(nèi)溫度在22～25℃、靜脈滴注使用溫液體、術(shù)中用溫生理鹽水沖洗刀口，必要時(shí)患者身體處可加暖水袋等。

3 物品、器械的使用及處理

一次性使用的醫(yī)療用品要嚴(yán)格把好進(jìn)貨關(guān)。去除外包裝后方可進(jìn)入手術(shù)室的一次物品存放間，并分別記錄品名、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、檢測(cè)單位及結(jié)果。在潔梯接供應(yīng)室送來的滅菌手術(shù)包時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)查其滅菌效果，合格后方能放入無菌物品存放間。手術(shù)開臺(tái)前備齊術(shù)中用品并認(rèn)真再次查對(duì)手術(shù)包等物品的滅菌日期、指示膠帶、卡、外包裝是否破損及潮濕等，符合要求后才能使用。術(shù)后器械經(jīng)初洗處理，感染器械雙層黃袋扎好。布類、醫(yī)療垃圾、針刺盒也按規(guī)定分類打包。前者由器械回收員、后者由清潔工都從污道運(yùn)至污梯分別由供應(yīng)室、醫(yī)療垃圾專送員接管處理，并作好登記工作。

總之，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒追求，醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心問題。故抓好手術(shù)感染控制工作是醫(yī)療質(zhì)量與安全的保證。

[1]Peterson AM,Wallker PH.Hospital-acquired infections as patient safety indicators[J].Annu Rev Nurs Res,2006,24:75-99.

[2]陶珍暉,吳瑛,徐艷.北京兩所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)部位感染預(yù)防知識(shí)掌握現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(2):171-174.

[3]何伶俐,雷學(xué)忠.醫(yī)院感染控制新進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):283-285.

[4]Esposito S,Noviello S,Leone S,et al.A pilot study on prevention of catheter-related urinary tract infection with fluoroquinolones[J].J Chemother,2006,18(5):494-501.

[5]徐鵬,劉純燕.加溫輸液在圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,24(9):487-490.

[6]王鵬,李金波.關(guān)于基層醫(yī)院感染控制措施的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):81,86.