基層醫院子宮肌瘤的超聲診斷分析

景江紅，景江新

（1.新疆維吾爾自治區第二濟困醫院，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆烏魯木齊 830063）

子宮肌瘤為常見且多發的婦科疾病，在基層醫院的醫師全面掌握其超聲特點有利于其做出準確性較高的超聲診斷，從而有效起到對子宮肌瘤初步篩查的作用。

1 臨床資料

本組58例，年齡35～58歲，平均40.5歲，均經超聲診斷為子宮肌瘤，均經手術切除。超聲顯示：子宮均有不同程度的增大，形態失常，子宮肌層或子宮黏膜下及漿膜下有團塊回聲，子宮內膜線可有偏移。

2 結果

2.1 病理診斷結果

術后病理診斷子宮肌瘤48例，子宮肌瘤合并囊性變2例，子宮肌瘤合并腺肌病2例，單純腺肌病5例，縱隔子宮左側宮腔不全流產，胚胎組織殘留機化1例。

2.2 超聲診斷結果

與病理結果符合和基本符合52例，符合率為89.7%；超聲誤診6例，誤診率為10.3%。52例子宮肌瘤中，肌壁間肌瘤39例，占75.0%；黏膜下肌瘤 6例，占11.5%；漿膜下肌瘤7例，占13.5%。

3 討論

子宮肌瘤多發于子宮體部，按其生長部位與子宮各層的關系分為三型[1-2]（肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤），肌壁間肌瘤較多見，本組中有39例。超聲可見子宮不規則增大，外形失常。肌壁間有單個或數個團塊回聲，團塊周圍有假包膜形成。輪廓因團塊內回聲增強，但后壁回聲無明顯衰減，團塊較大時使子宮內膜線偏移。

黏膜下肌瘤較少見，本組有6例。超聲可見宮腔內小團塊回聲，宮腔線分離，本組最小1例，團塊1.5 cm×0.9 cm。此時子宮無明顯增大，形態正常。有1例宮腔少許積血，其團塊輪廓顯示更為清晰，團塊回聲均勻，強度略高于肌層。此型常因肌瘤有蒂可下移至宮頸管內或宮口處。

漿膜下肌瘤7例。經腹超聲可見子宮周圍團塊回聲，多位于子宮底部或兩側闊韌帶內，與子宮有聯系。團塊大小不等，單發或多發，表面有包膜，邊界清晰，內部回聲低。本組有3例巨大漿膜下肌瘤，腹部膨隆如孕4個月大小，團塊發源于子宮底部，超聲見盆腔巨大腫塊，邊界清楚，上界平臍，內部呈“西瓜皮“樣回聲，宮體被擠于盆底。切除瘤體重達3.2 kg。較大的團塊中央部可因灶性壞死、液化而出現暗區。有文獻報道[3]不易與子宮肉瘤所出現的液化壞死相鑒別，需得到臨床重視。

在本組病例中術后病理診斷子宮肌瘤合并腺肌病2例，單純子宮腺肌病5例。經腹超聲誤診原因在于對聲像圖所顯示的團塊認識不足。子宮腺肌病是由于子宮內膜向肌層內在性異位，病變多位于子宮后壁。經腹超聲顯示團塊輪廓模糊，邊緣不規則，無假包膜回聲，團塊內回聲強弱不均或呈局灶性暗區，是因增生的肌組織中間有軟化區或少量陳舊性積血所致。動態觀察團塊的大小隨月經周期而變化[4-5]。少數較大的肌瘤內部有液化壞死時，二者聲像圖相似，容易混淆。此時應密切結合臨床，進行綜合分析，如腺肌病常有典型痛經史，且經量較大，本組7例腺肌病中有5例患者具有進行性加重的痛經史。子宮肌瘤合并腺肌病時，超聲圖像上較難分辨，最后要依賴病理診斷。

另外，本組中有1例縱隔子宮左側宮腔不全流產，胚胎組織殘留機化，誤診為子宮左側肌壁間肌瘤，聲像圖可見子宮增大，形態失常，左側肌層增厚，內有回聲較強且不均勻的團塊，酷似子宮肌瘤。此類病例較少見，應仔細詢問病史，認真分析圖像上團塊的發生部位、形態及內部回聲等，應與子宮肌瘤鑒別。本組資料中所有子宮肌瘤均經手術治療，而目前有其他較好的治療手段[6-7]。

[1]王純正,徐智章.超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2003:393-394.

[2]陳琳,林紅,王應蘭.中西醫結合治療子宮肌瘤90例臨床研究[J].中國當代醫藥,2009,16(15):114-115.

[3]楊萌,姜玉新,戴睛,等.超聲對子宮肉瘤與子宮肌瘤鑒別診斷的臨床應用價值[J].中華超聲影像雜志,2008,24(17):144-147.

[4]王玉蘭,成傳萍,邱玉軍.超聲診斷子宮腺肌病的臨床臨床價值[J].山東醫藥,2007,47(31):56.

[5]邱煥勇.子宮肌瘤手術治療臨床體會[J].中國當代醫藥,2009,16(6):176-177.

[6]Stewart EA,Rabinovici,J,Tempany CMC,et al.Clinical outcomes of focused ultrasound surgery for the treatment of uterine fibroids[J].Fertility and Sterility,2006,85(1):22-29.

[7]王淑琴.12例子宮肌瘤合并妊娠的超聲診斷[J].中國當代醫藥,2009,16(6):64.