64層螺旋CT對肺隔離癥的診斷價值

蔡錦和

（江蘇省海門市劉浩醫院，江蘇海門 226155）

肺隔離癥（pulmonary sequestration，PS）是一種先天性肺發育畸形，臨床較少見，其主要特點是病變由體循環供血。常規CT掃描難以清楚顯示異常血管。隨著多層螺旋CT掃描技術及圖像后處理軟件的迅速發展，能準確、直觀地顯示PS的異常供血血管，明顯提高了診斷準確率。本文總結了2007年12月～2009年10月本院經手術病理和（或）臨床證實的9例PS患者的影像學資料，旨在進一步提高MSCT血管成像技術在PS診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

9例患者中，男2例、女7例；年齡14～66歲，平均35.7歲。臨床表現為咳嗽6例，咯血2例，無癥狀1例。臨床上5例擬診為肺炎，2例為支氣管擴張癥，2例為肺癌。所有病例均行胸部CT平掃及增強掃描。

1.2 檢查方法

采用Siemens Somatom Sensation 64 CT機。掃描參數：120 kV，200～250 mA，矩陣 512×512，Pitch＝1，準直 0.75 mm，層厚1.0 mm，重建間隔0.75 mm。掃描范圍從膈頂至盆底。先平掃，增強掃描使用非離子型碘對比劑（Ultravist 300 mgI/ml，Bayer Schering公司），經肘前靜脈推注，注射速率3 ml/s，注射劑量按照1.5 ml/kg體重計算；于注射啟動后25～30 s開始掃描。掃描結束后，將原始圖像傳入后處理工作站，采用多平面重建（MPR）、容積再現（VR）及最大密度投影（MIP）進行血管三維重建。

2 結果

9例病變均為葉內型，其中有7例位于左肺下葉后基底段脊柱旁，有2例位于右下肺后基底段。軸面圖像上6例表現為囊實性包塊，其內密度不均勻，2例呈實性包塊，邊界清，邊緣光滑、銳利，密度均勻，1例腫塊內可見液氣平面及多個分隔，呈支氣管擴張合并感染改變。9例中有5例病變周圍肺野透亮度增高呈氣腫像。64層螺旋CT血管成像證實9例病變的供血動脈，均來源于胸主動脈，有7例為單支血供，2例為雙支血供。

3 討論

3.1 肺隔離癥的病理及分型

肺隔離癥又稱為支氣管肺隔離癥，由未發育肺組織構成，其內可有不規則的小支氣管樣結構存在，但無肺功能[1]。病理上隔離肺組織由體循環供血，由于主動脈壓力較肺動脈高6倍，故隔離肺受壓迫使病肺組織產生囊性及纖維性變，且和正常的氣管支氣管樹完全不相通或僅殘留少量聯系，其肺實質幾乎均為黏液囊性結構所替代。隔離肺中的黏液不斷積累，到了一定程度可向支氣管內穿破而得到引流，同時也可播散到其他部位而引起感染，其供血動脈一般來自胸主動脈或腹主動脈，經肺韌帶進入隔離肺內，一般為1～3支，其引流靜脈可為肺靜脈、下腔靜脈及奇靜脈。肺隔離癥分為肺葉內型和肺葉外型。肺葉內型：隔離肺與同側正常肺組織被同一層胸膜包裹，隔離肺內可見單發或多發囊腫。肺葉外型：隔離肺組織有獨立臟層胸膜包裹，為副葉或副段。大多數肺隔離癥屬于肺葉內型，且左肺下葉發病率高，也有報道發生于右肺上葉[2]。本組病例9例均為肺葉內型，有7例位于左肺下葉。

3.2 64層螺旋CT血管成像在肺隔離癥診斷中的價值

外科手術治療是根治肺隔離癥的主要方法，因此術前了解病變的供血動脈位置、數目與周圍結構的關系非常重要，可以有效地避免術中血管損傷引起的大出血。但長期以來對肺隔離癥術前診斷的金標準是血管造影，特別是選擇性DSA，能準確地顯示異常供血動脈的起源、走行和數目，可視其為有創傷性檢查。MRI對PS亦具有重要診斷價值，但其成像時間長，且對肺實質病變的評估價值有限。隨著CT軟件和硬件不斷改進，特別是64層螺旋CT實現了真正意義上的大范圍各向同性數據采集[3]，在Z軸方向上增加了采樣密度，消除了后處理圖像中的部分容積效應偽影和階梯狀偽影，使我們在掃描后的圖像后處理工作中獲得空間分辨率明顯提高的各種重組和重建圖像。隨著多層螺旋CT的應用，其強大快捷的圖像后處理技術使MSCT血管成像在各種血管成像中顯示其獨特的優勢，CT血管造影的圖像質量甚至優于傳統血管造影[4]。有學者[5]認為MSCT血管成像技術優于常規CT、彩色多普勒及MRI，是診斷肺隔離癥最佳的影像學檢查方法。本組9個病例均通過MSCT血管成像顯示了病變的供血動脈，明確診斷。MPR是在橫斷面重建像的基礎上，通過用任意截面截取的三維體積數據獲得任意剖面的重組影像，可從不同角度觀察和了解血管的形態和解剖關系。MPR是二維重建圖像，沒有前后結構的重疊，但對血管的延伸與走行不能很好顯示。MIP是指對沿視角投影軌跡上的容積數據中的最大密度進行編碼和圖像重建成像數據取自三維容積數據中密度最大的像素值，主要優勢是可以真實地反映組織的密度差異。基于成像原理，顯示的是最大密度影像，因此MIP對強化血管的顯示非常好，而且可以顯示血管與肺內病灶的關系以及在病灶內的分布，但其缺點是缺乏立體感。各種圖像后處理方法均有優勢和不足，應根據不同需要選擇相應的方法，同時必須明確后處理圖像是原始圖像的補充。

綜上所述，64層螺旋CT血管成像能更好地顯示異常血管的全貌和起源、行程，為肺隔離癥的定性診斷及以及術前確診提供了可靠的依據[6]，并且安全、無創，應作為PS的首選檢查方法。

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[5]Kang M,Khandelwal N,Ojili V,et a1.Muhidetector CT angiography in pulmonary sequestration[J].Comput Assist Tomogr,2006,30(6):928-931.

[6]尤正千,朱曉華.多層螺旋CT后處理診斷肺隔離癥的優勢[J].中國臨床醫學影像雜志,2005,16(1):15-18.