甲狀腺功能減退癥90例臨床治療體會

陳葉海

（廣東省四會市人民醫院，廣東四會 526200）

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由于不同原因引起的甲狀腺激素缺乏，機體的代謝和身體的各個系統功能減低，而引起的臨床綜合征[1]。由于其缺乏特異性的癥狀和體征，臨床易出現誤診和漏診的情況，延誤患者的病情。為了進一步探討甲減的臨床治療體會，現將我院近年來收治的90例甲狀腺功能減退患者的臨床資料分析總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2007年1月～2010年1月我院收治的90例甲狀腺功能減退的患者，均為原發性甲減。其中，男38例，女52例，年齡34～77歲，平均46.5歲；病程4個月～7年，平均3.9年；均有不同程度的畏寒乏力、食欲減退、毛發稀疏、體重增加和非凹陷性水腫等臨床癥狀；主要病因分類：橋本甲狀腺炎35例，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）經放射性131I治療所致29例，甲亢經手術治療所致14例，甲亢經抗甲狀腺藥物治療所致12例，且排除其他能引起TSH升高的疾病，如中樞甲減、正常甲狀腺病態綜合征等。

1.2 實驗室檢查

測血清游離甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），其中 FT3、FT4正常，TSH 升高，且TSH＞10 mIU/L；24例抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）和抗微粒體抗體（TMA）陽性。18例伴貧血，心悸15例，高血壓14例，心包積液19例，心動過緩9例。

1.3 方法

90例甲狀腺功能減退的患者，入院后均采用優甲樂治療至TSH回復至正常范圍。初始劑量為25μg，2周后加到50 μg，4 周后查 TSH、FT3、FT4，逐漸加量至 75 μg或 125 μg，之后每8周測TSH和FT3、FT4，把TSH維持在0.5～10.0 mIU/L。用優甲樂6～8周后，如患者癥狀完全緩解，根據TSH調整優甲樂的劑量。

2 結果

90例甲狀腺功能減退的患者，經過優甲樂的治療，88例患者病情穩定，疲倦、乏力、怕冷、高脂血癥、心律失常等癥狀明顯改善，痊愈出院；2例患者并發黏液性水腫昏迷，搶救無效死亡。

3 討論

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由于甲狀腺激素缺乏，機體代謝活動下降所引起的臨床綜合征。根據病因不同，主要分為原發性甲減，繼發性甲減，周圍性甲減及促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合征[2]。其中，原發性甲減占成人甲減的90%～95%，是由甲狀腺本身疾病引起甲狀腺素合成、分泌不足或生物效應低下所致的一種內分泌疾病，起病隱匿，臨床表現多樣，由于缺乏特異性，早期診斷較為困難，容易造成誤診和漏診[3]。因此，針對甲狀腺功能減退癥，一旦遇到不明原因的水腫、心悸、胸悶、高脂血癥、心電圖異常及心包積液時，應在鑒別診斷中考慮到甲減，常規行甲狀腺功能測定，以盡早得出正確診斷。診斷時除依靠臨床表現進行診斷外，主要依靠檢測 TT4、FT4、TT3、FT3、TSH 以及 TRH 興奮試驗等確立診斷[4]。

甲狀腺功能減退癥主要的治療手段是甲狀腺激素補充替代治療。目前，國際上通用的原則是TPO抗體陽性，或TSH＞10 mIU/L，或有臨床療狀和甲狀腺腫，或其他器官的特異性自身免疫性疾病者，才可以用甲狀腺素干涉治療，并每年隨訪[5]。補充替代治療的藥物有：左旋甲狀腺素鈉（LT4）、干甲狀腺片、左旋三碘甲狀腺原氨酸（LT3）、Euthroid和Liotrix（LT3和LT4的混合制劑）。優甲樂是化學合成的左旋四碘甲狀腺原氨酸T4，與內源性激素一樣，在外周器官中被轉化為T3，然后通過與T3受體結合發揮其特定作用[6]。人體不能夠區分內源性或外源性的左甲狀原素。本組資料中，90例甲狀腺功能減退的患者，入院后均采用優甲樂治療至TSH回復至正常范圍。88例患者病情穩定，疲倦、乏力、怕冷、高脂血癥、心律失常等癥狀明顯改善，痊愈出院；2例患者并發黏液性水腫昏迷，搶救無效死亡。

由此可見，針對甲狀腺功能減退，必須早期診斷，早期治療，并根據患者的情況，定期隨訪，隨時調整藥物劑量。

[1]金世鑫,郭立新.內分泌代謝病診治精要[M].鄭州:鄭州大學出版社,2001:104.

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[3]趙瑛,趙竹.淺談優甲樂治療亞臨床甲減經驗體會[J].中國社區醫師,2008,24(7):29.

[4]萬延梅.甲狀腺功能減退癥56例臨床與心電圖分析[J].中華臨床醫學雜志,2007,8(12):22-23.

[5]閏朝麗,李珍珍,皇甫邊.原發性甲狀腺功能減退癥誤診52例原因分析[J].疑難病雜志,2007,6(3):l8l-l82.

[6]Peter Laurberg,Jens Faber.亞臨床甲狀腺疾病[C].內分泌論文專編,2002:4.