農村嬰幼兒抗生素濫用現狀及控制措施

楊榮生 ，楊榮鳳 ，王艷東 ，王 華

（1.河北省興隆縣北水泉鄉衛生院，河北興隆 067300；2.河北省興隆縣婦幼保健院，河北興隆 067300）

抗生素濫用是世界性問題，長期以來，我國是世界上抗生素濫用最嚴重的國家之一，以往文獻報道多是針對患者在醫院住院或門診就醫過程中抗生素濫用情況調查與分析。對于農村嬰幼兒家庭自醫時抗生素濫用情況報道較少。針對這一課題筆者于2008～2009年對興隆縣嬰幼兒家庭進行了調查研究，并對調查結果進行總結分析，為更有效地控制抗生素濫用提供了理論依據。

1 嬰幼兒家庭自醫抗生素濫用現狀

對2 974個嬰幼兒家庭進行調查結果表明，90%家庭中備有抗生素，較上海地區高10%（上海地區家庭小藥箱80%擁有抗生素[1]）。就抗生素種類而言，幾乎涉及到所有口服抗生素，其中頭孢類占81%，大環內酯類占42%，約 30%家庭備有兩種以上抗生素。以上結果顯示，抗生素在嬰幼兒家庭中當作必備藥品，濫用情況超過上海發達地區。

2 抗生素濫用嚴重的藥品種類

本研究調查顯示，家庭小藥箱中備有頭孢拉定占32%，阿奇霉素為31%，頭孢克肟為18%。阿奇霉素及頭孢克肟是近十年在我國投入臨床使用的，卻在農村嬰幼兒家庭中廣為使用，這會加速細菌的耐藥，新藥的研制速度遠低于耐藥菌的產生。有資料顯示，對大環內酯類抗菌藥耐藥比例高達70%[2]。長此以往，人類可能回到沒有抗菌藥物使用年代的狀態。家庭自醫時抗生素濫用相當嚴重，治理刻不容緩。

3 嬰幼兒家庭自醫時抗菌藥物不良反應發生情況

調查結果顯示，頭孢類發生率為12.06%，居首位，其次為大環內酯類，為10.45%。主要表現為藥疹、腹瀉、嘔吐胃腸反應。嚴重不良反應10例，其中急性過敏1例，頭孢拉定過量致血尿5例，頭孢克肟長時間服用致維生素K缺乏性出血3例，嚴重威脅嬰幼兒的生命健康。

4 嬰幼兒家長文化程度與抗生素濫用關系

調查結果顯示，高中以上學歷組與高中及以下學歷組，在以下幾方面均無顯著性差異：①發熱時是否應用抗生素（88.5%、91.6%）；②曾經自行購買并給孩子喂服抗生素種類（兩組居首位的均為頭孢類抗生素）；③抗生素是否可以隨意購買（72.3%、67.5%）。在是否為孩子自購過抗生素項中，高中以上學歷為76.5%。另一組為70.5%，兩組比較，有顯著性差異（χ2=5.58，P＜0.05），說明高中以上學歷組濫用抗生素更為嚴重。文化程度高低與抗生素應用知識不成正比，卻與抗生素濫用成正相關性，結果表明非醫學專業人士高中以上文化程度家長抗生素應用知識也同樣缺乏，抗生素濫用情況更為嚴重。這可能與以下幾方面有關，①工作忙，沒時間去醫院，小毛病自行治療。②憑以往經驗或藥店銷售人員推薦，相信自己看藥品說明書能夠自醫。③上網查詢然后自醫。

5 嬰幼兒家庭自醫時抗生素濫用的因素

5.1 社會因素

①社會觀念：以前無論是醫院、診所還是藥店，抗生素銷售不受限制，任何人都可以隨意購買抗生素。調查中只有2.5%的人認為抗生素不能隨意購買，長期形成的社會觀念短時期內難以改變。②監管不力，查處不嚴。自2004年7月1日起，未列入非處方藥品目錄的各種抗生素在全國范圍內所有零售藥店必須憑執業藥師、醫師處方才能銷售和配方[3]。此規定已出臺6年，但縣城及農村藥店、診所受利益驅使根本不予執行，仍然可以隨意購買抗生素。

5.2 決定性因素

嬰幼兒家長對抗生素濫用危害認識不夠，安全用藥知識缺乏，這是主要原因，也是決定性因素。

5.3 基層醫務工作者因素

從調查結果看，家庭自醫時抗生素的另一個主要來源是鄉鎮衛生院門診及住院出院帶藥。隨著農村合作醫療的普及，嬰幼兒鄉鎮醫院住院率增加，出院帶抗生素比例上升。其中有兩個原因：①嬰幼兒住院天數短，多為3～7 d，抗生素應用療程不夠，必須出院帶藥，但家長對抗生素應用知識缺乏，見好就收，沒按醫囑服用至療程而剩余藥品。②基層醫院仍然以藥養醫，并迎合患者報銷心理，故意多開藥。醫務工作者自身合理用藥知識缺乏，濫開藥物并誤導嬰幼兒家長使用抗生素。

6 抗生素濫用防治方案

針對以上原因，本課題組建議采取如下措施控制抗生素濫用，①大力宣傳：采取多途徑、多層次、多方位的宣傳抗生素濫用危害，可以利用孕期檢查、嬰幼兒保健接種門診、患兒病歷手冊等，讓所有嬰幼兒家長均了解濫用抗生素的危害，必須在醫師指導下使用抗生素，這是最重要的。芬蘭等國家通過宣傳活動較成功地控制了抗生素濫用。沒有買家，賣家的市場自然消失。②加大對藥店的監管：對藥店違規銷售抗生素加大處罰力度。從源頭上制止抗生素的泛濫，以控制抗生素濫用。③廣大醫務工作者：認真學習和貫徹《抗菌藥物臨床應用指導原則》，做到合理用藥，農村合作醫療部門應認真審查病歷，監督抗生素的應用情況。④指導嬰幼兒家長：使嬰幼兒家長合理配置家庭小藥箱藥品，減少嬰幼兒家庭自醫時受藥物不良反應的危害。

綜上所述，興隆縣嬰幼兒家庭自醫時抗生素濫用狀況嚴重。窺一豹而見全身，這也是整個中國的現狀，控制抗生素濫用任重道遠，控制嬰幼兒抗生素濫用必須從家長入手。

[1]張曉然,李春艷.濫用抗生素現狀與對策[J].中國民康醫學,2008,20(1):35.

[2]邱家學,李娜.淺析我國抗生素濫用現狀及危害[J].上海醫藥,2006,27(12):55.

[3]孫淑娟.抗菌藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2008:13.