以精神癥狀為首發(fā)的腦膜瘤1例

王潤桃

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見病，臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)生部位不同有不同表現(xiàn)。顳部腦膜瘤以精神癥狀為首發(fā)者不多見，現(xiàn)將1例報道如下：

1 一般資料

患者，女，40歲，主因心煩、失眠11個月，伴頸枕部疼痛1個月，抽搐2 d就診。患者11個月前無明顯誘因出現(xiàn)心煩，坐臥不安，自覺上午重，不適時面部有大汗，無顏面發(fā)紅。自述入睡困難，夢多。不伴頭痛及視力障礙，無惡心、嘔吐。9個月前曾因突然意識喪失5 min（具體發(fā)作情況不詳），就診于當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院，化驗血常規(guī)（-），攝頸椎X線片示未見骨質(zhì)增生。給予對癥處理，未進(jìn)一步診治。近3個月來不愿與人交流，喜獨(dú)處，時覺生活無意義，對外界事物無興趣，遂就診于北京安定醫(yī)院診斷為“抑郁狀態(tài)”，給予抗抑郁治療，口服西酞普蘭20 mg/d，心煩減輕。1個月來無明顯誘因出現(xiàn)頸枕部疼痛，頸部活動受限，能忍受，未診治。2 d前突然出現(xiàn)意識喪失，口吐白沫，手足抽搐，兩眼上視固定，大小便失禁，共發(fā)作5次，每次持續(xù)5～8 min，自行緩解。為進(jìn)一步診治，于2007年9月27日就診于我院內(nèi)科。自發(fā)病以來食欲可，大小便正常，既往無傳染病史。個人史：生長于山西省，未到過疫區(qū)，無煙酒嗜好。家族中無精神病患者，父母、兄弟姐妹均體健。婚育史：2女1子，均體健。查體：血壓 110/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），HR 76 次/min，R 19 次/min。患者意識清，言語對答準(zhǔn)確，毛發(fā)分布均勻，皮膚無蒼白、色素沉著，淺表淋巴結(jié)無腫大；頭顱及五官無異常；頸部抵抗（+），氣管居中，甲狀腺不大，心、肺、腹部（-），四肢活動自如。神經(jīng)科檢查：左側(cè)面頰部痛覺減退，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。余生理反射存在，未引出病理征。輔助檢查，化驗：血、尿、便常規(guī)未見異常，肝、腎功能在正常范圍。B超：肝、膽、脾、胰、腎未見異常。MRI示：左側(cè)顳枕部球型腦膜瘤，大小為3.0 cm×2.5 cm，繼發(fā)性腦積水。遂轉(zhuǎn)解放軍總醫(yī)院急診手術(shù)。術(shù)后病理診斷：良性腦膜瘤。

2 討論

腦膜瘤的人群發(fā)生率大約為2/10萬，年齡為40～50歲，女性腦膜瘤的發(fā)生率是男性的2倍多。腦膜瘤會在妊娠期和月經(jīng)周期的黃體期加速生長[1]。腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞的腫瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的20%和顱外腫瘤的大部分。其中，60%～72%的腦膜瘤有腦膜尾征。腦膜尾征形態(tài)表現(xiàn)多樣，其形成的機(jī)制是瘤周硬膜的腫瘤侵襲或硬膜的反應(yīng)性增生[2]。腦膜瘤通常生長緩慢，病程長，一般2～4年。腫瘤長得相當(dāng)大，癥狀卻很輕微，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)失代償時，才出現(xiàn)病情迅速惡化。多有刺激癥狀，不同部位腦膜瘤可有不同的臨床表現(xiàn)。因成年人發(fā)病較多，故凡成年人有慢性頭痛、精神改變、癲癇，一側(cè)或兩側(cè)視力減退甚至失明，共濟(jì)失調(diào)或有局限性顱骨包塊等，特別是伴有進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高癥狀時，要考慮腦膜瘤的可能性[3]。大腦半球凸面的腦膜瘤常可手術(shù)切除，得到治愈；顱底腦膜瘤則預(yù)后較差，特別是巖骨、斜坡部位的腦膜瘤，侵及海綿竇或眼眶部的腦膜瘤雖生長慢，但不可遏制，結(jié)果是大范圍侵犯和破壞顱底骨。

本例特點為：①患者青年女性，首發(fā)為精神癥狀。②此次主要以間斷性意識障礙伴抽搐、口吐白沫、大小便失禁為主。③既往曾有一次意識障礙。④體格檢查：左側(cè)面部痛覺減低，頸部抵抗（+）。⑤MRI示腦膜瘤。結(jié)合以上特點診斷為“腦膜瘤，繼發(fā)性腦積水，繼發(fā)性癲癇”。該病例的診斷體會是：①診斷精神疾病時一定先排除器質(zhì)性疾病。②病史問診一定詳細(xì)。該患者初期就診時醫(yī)生對既往意識障礙未予追問，局限于治療抑郁。③按照大病例規(guī)范書寫的要求進(jìn)行體格檢查，不可忽視細(xì)微的異常。該患者左側(cè)面部感覺障礙。④未行進(jìn)一步檢查以排除器質(zhì)性疾病。⑤家族史無同樣患者不支持原發(fā)抑郁狀態(tài)。強(qiáng)化磁共振有助于鑒別診斷良惡性腦膜瘤[4]。

[1]徐慶中.腦膜瘤的診斷病理學(xué)、分子遺傳學(xué)和生物學(xué)研究[J].診斷病理學(xué)雜志,2009,16(6):161-164.

[2]張功義,陳堅.“腦膜瘤尾征”組織的EMA、Vim表達(dá)及臨床意義[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2009,8(3):266.

[3]史玉泉,周孝達(dá).實用神經(jīng)病學(xué)[M].3版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:621-650.

[4]Zhang H.Perfusion MR imaging for differentiation of benign and malignant meningiomas[J].Neuroradiology,2008,50(6):525-530.