經腹子宮肌瘤手術的護理體會

向麗玲，王迎春，周 憲，楊家利

（湖南省懷化市婦幼保健院婦產科，湖南懷化 418000）

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。好發年齡30～50歲,以40～50歲最多見。多數無癥狀，少數表現為月經周期縮短、經期延長、經量增多、繼發性貧血、腹部包塊、壓迫癥狀如排尿困難和排便困難等。外科手術是治療子宮肌瘤常用的外科方法。2007年1月～2010年1月我院對87例子宮肌瘤患者施行了經腹子宮肌瘤切除術，現將圍術期的護理措施及體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組87例，年齡 29～57歲，平均45.5歲，其中，肌壁間肌瘤51例、黏膜下肌瘤 13例、漿膜下肌瘤23例。合并高血壓、冠心病、糖尿病11例。患者入院后經常規婦科檢查及B超檢查，完善各項常規術前檢查，無手術禁忌證，排除子宮內膜病變及其他性質的病變。術后均經病理學檢查證實為子宮肌瘤。

1.2 方法

麻醉采取腰硬聯合麻醉或氣管插管全麻，手術方法均采取經腹手術，其中單純子宮肌瘤剔除術19例，子宮次全切術45例，子宮全切術23例。

1.3 護理措施

1.3.1 疾病宣教

向患者及其家屬介紹子宮肌瘤的有關知識，幫助患者正確認識疾病及治療手段的重要性和必要性，結合患者的具體情況，應該采取什么樣的治療方案，積極配合醫生做好患者的工作，使患者安心地接受手術治療。

1.3.2 心理護理

子宮是女性性別的一個重要標志，對于需要行子宮切除的患者來說，無論是心理上還是從生理上來說都是一大創傷，患者多有悲觀心理，因此，心理護理極其重要。護理人員應該深入了解患者及其家屬的思想情況，進行有針對性的術前宣教，向患者及其丈夫耐心講解切除子宮后的有關保健和康復知識，明確指出切除子宮不會影響性生活，不會損害女性形象，不會降低女性魅力，使患者和家屬對自己的治療方案有一個正確認識，并讓患者及其家屬共同參與治療方案的制訂和選擇。對于手術，患者常常會出現恐懼和焦慮心理，擔心手術是否成功，術后有無并發癥、后遺癥，麻醉是否順利等。對患者進行心理護理，并用治愈的病例現身說教，消除患者的不良心理情緒，可以幫助患者正確面對手術，使患者處于最佳狀態接受手術[1-2]。心理護理作為促進患者健康的重要手段，已廣泛應用于手術焦慮的干預，對患者的軀體康復和心理的康復收到一定的效果[3]。

1.3.3 術前護理

1.3.3.1 入院后開始訓練患者在床上解大小便，避免術后因不適應而出現排尿、排糞困難。

1.3.3.2 陰道準備：用新潔爾滅溶液或1∶20碘伏液500 ml行陰道沖洗，2次/d，連續 3 d，以防止逆行感染。

1.3.3.3 胃腸道準備：指導患者術前1 d進易消化的半流質飲食，術前 6 h禁食、4 h禁飲，術前一晚通便灌腸及術日晨清潔灌腸，避免因腸道脹氣而影響手術操作，從而減少術中誤傷腸管的可能性，并可減少術后腹脹的發生。

1.3.3.4 手術野準備：術前1 d備皮，備皮方法：用肥皂水清洗后剃去陰毛及下腹部汗毛，臍孔用碘伏棉簽拭凈，保證術野皮膚的無損傷及無菌性。備皮范圍上至劍突，下達大腿上1/3（包括外陰），兩側至腋中線。

1.3.3.5 全面觀察患者病情變化，注意有無發熱、高血壓、咳嗽等，糖尿病患者尚需監測血糖水平，若有異常應及時報告醫生，以決定是否需暫緩手術。若無異常則于術日晨執行術前醫囑，包括留置導尿、抗生素皮試、術前麻醉輔助用藥，患者入手術室前靜滴抗生素，以確保在術前2 h內使用抗生素，達到最佳預防效果。

1.3.3.6 其他：中度以上貧血患者應做好交叉配血和輸血準備。睡眠差者術前1 d晚睡前按醫囑服用鎮靜催眠藥物，以保證患者在術前有充足的睡眠和休息。

1.3.4 術后護理

1.3.4.1 一般護理 術后6 h應去枕平臥，全麻患者頭偏向一側，防止因舌后墜而發生窒息，或嘔吐時發生誤吸。給予心電監護，密切觀察生命體征。常規使用腹帶，保持切口的清潔、干燥，防止感染，并觀察切口有無滲血、陰道出血情況。若有引流管注意保持引流管通暢在位，并記錄引流量。

1.3.4.2 飲食護理 術日禁食、禁飲，術后 1～2 d進少量流質，肛門排氣、排便后改半流質，逐漸過渡到普通飲食。

1.3.4.3 導尿管的護理 觀察導尿管是否通暢、尿液顏色及尿量，如發現少尿、無尿及血尿應立即報告醫師。保持會陰部清潔，每日用絡合碘棉球擦洗外陰及尿道口1次，每日更換無菌尿袋1次，預防逆行性感染。一般術后48 h可拔除導尿管。

1.3.4.4 疼痛的護理 麻醉作用消失后，患者會感到切口疼痛，通常術后 24 h內最明顯[4]，48 h后逐漸減輕。持續而劇烈的疼痛會使患者更加焦慮不安、失眠，應根據情況及時給予止痛。使用鎮痛泵者仔細觀察鎮痛泵的連接、運行情況和鎮痛效果，出現不良反應及時處理，并作好護理記錄；未使用鎮痛泵者可根據疼痛情況按醫囑給予哌替啶、強痛定或曲馬多等止痛藥物。若術后72 h后仍有持續而劇烈的疼痛或疼痛緩解后又加劇，應警惕切口感染的發生。

1.3.4.5 活動指導 鼓勵患者早期下床活動，早期下床活動不僅有利于靜脈回流，防止下肢靜脈血栓形成；而且能促進胃腸功能的恢復，減少腸粘連的發生，預防或減輕術后腹脹[5]。

1.3.4.6 預防肺部感染 患者往往擔心因咳嗽而使腹部切口裂開或致疼痛加劇，所以強忍不敢咳嗽，護士應指導患者做深呼吸以及咳嗽、咳痰的方法：先用雙手按壓腹部切口兩側，再用力咳嗽將痰咳出，這樣既可以減輕切口疼痛，又可有效地將痰咳出，預防肺部感染。

1.3.5 出院指導

1.3.5.1 術后2周內嚴密觀察陰道流血情況，一般不超過月經量，如超過月經量或有異常分泌物時應及時來院就診。

1.3.5.2 子宮次全切除、肌瘤剔除術后1個月內禁止盆浴及性生活；子宮全切除術后3個月內禁止盆浴及性生活。

1.3.5.3 施行子宮次全切除術、肌瘤剔除術者一般需要休息1個月；施行子宮全切除術者，一般需要休息3個月。術后2周內應避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免盆腔充血引起不適，8周內避免劇烈活動或重體力活，滿8周后，再根據恢復情況逐漸加大運動量。

1.3.5.4 定期復查：子宮肌瘤剔除術患者，術后1個月復查1次，以后每3個月1次，連續3次，以后每半年1次；子宮次切術后2個月復查；子宮全切術后3個月復查。

2 結果

87例均治愈出院，未出現并發癥，住院天數6～13 d，平均8.9 d。

3 討論

手術治療是子宮肌瘤的常用治療方法，但只是整個治療過程的一個重要方面[6]，根據患者的個體情況，采取有針對性的護理措施，如耐心的心理護理可使患者及家屬對疾病有一定程度的認識，充分調動患者及家屬的主觀能動性，積極配合治療；充分的術前準備和精心的術后護理相結合，可以有效地減少并發癥的發生。

[1]彭烈婭,陳萍.子宮肌瘤手術病人的觀察及護理[J].護理研究,2008,22(15):1358.

[2]王曄,趙麗艷,熊宏麗,等.子宮肌瘤手術的護理[J].全科護理,2009,7(1B):149.

[3]丁翠萍,吳繪美,郭美蓮,等.子宮肌瘤病人術前心理問題分析及對策[J].護理研究,2005,19(12):2773.

[4]王育環.子宮肌瘤手術患者的健康教育[J].中國實用醫藥,2009,4(3):237-238.

[5]李秋香,賴觀玲.預防腹部手術后腸粘連的護理干預[J].醫學理論與實踐,2007,20(8):964-965.

[6]李曉梅,張金玲,林江,等.陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術式的臨床比較[J].中國現代醫生,2008,46(13):54-56.