氣管切開術后肺部感染的護理

李 華，呂建鋒

（新疆維吾爾自治區吐魯番市人民醫院，新疆吐魯番 838000）

氣管切開術是搶救危重患者的急救手術，通過人工氣道的建立，可以改善各種原因引起的呼吸困難，但氣管切開術是呼吸道感染的重要危險因素，為了減少肺部感染的發生，提高治愈率，我科2006～2008年5月對15例重癥顱腦損傷患者實施氣管切開術后如何保持呼吸道通暢，減少肺部感染進行了大量的研究，取得了滿意的效果，現將護理改進措施報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集重癥顱腦損傷后氣管切開患者15例，其中，男13例，女2例，年齡24～60歲，平均40歲，手術后氣管切開時間 0～5 d，平均時間 2 d，氣管切開保持時間 6～50 d，平均24 d。

1.2 方法

本組患者術后均給予抗感染、防痰堵等護理措施。

1.3 護理

氣管切開后由于失去了呼吸道加濕過濾作用，帶有菌塵干燥的空氣直接進入下呼吸道，是導致肺部感染的主要原因，因此做好氣管切開后的護理非常重要：

1.3.1 一般護理

1.3.1.1 做好病室的日常消毒、通風、保持溫濕度適宜、空氣定時消毒2次/d，特別是對氣管切開的患者，持續的潔凈空氣是預防感染的重要措施之一。

1.3.1.2 控制探視人數，不準有呼吸道感染患者探視。

1.3.2 氣管切開的護理

1.3.2.1 用生理鹽水或2%NaHCO3溶液口腔護理2次/d，深度昏迷的患者及時吸凈口腔內分泌物。

1.3.2.2 氣管套管口持續用滅菌生理鹽水或乙醇紗布覆蓋。

1.3.2.3 及時評估吸痰時機，每2小時翻身叩背后吸痰1次，如痰液較多時，可隨時吸痰，出現以下任何一種情況時均需立即吸痰：①咳嗽或者憋氣，出現呼吸窘迫時；②床旁聽到氣道內痰鳴音；③呼吸機氣道壓力升高或者高壓報警時；④血氧分壓或血氧飽和度突然降低時；⑤頻繁嗆咳;⑥意識清醒患者主動要求時。按需適時吸痰，其效果等同或優于定時吸痰。

1.3.2.4 吸痰時注意事項：動作要輕柔，選擇粗細適中，其外徑小于插管內徑約1/2，負壓吸力不應過大，成人負壓一般在10.64～15.96 kPa。一次吸痰時間不超過15 s。目前臨床常規在吸痰前后分別給予高濃度吸氧1～2 min，能增加肺泡-肺毛細血管的氧濃度梯度，促進氧化，可有效預防缺氧和低氧血癥的發生。

1.3.2.5 嚴格無菌吸痰：邊吸引邊轉動吸痰管向氣管內送，達到所需深度后迅速撤出。臨床常根據具體情況而定，若痰液較多時，可先抽吸氣管內套管口及周圍痰液，在一定程度上緩解呼吸道堵塞，同時先抽吸氣道內口的痰液，可避免吸痰時人為將痰液推向支氣管及肺內，引起肺部感染。消毒切口周圍皮膚，更換敷料1次/d，必要時隨時更換污染的敷料。

1.3.2.6 濕化吸痰：痰液黏稠時可持續濕化，間斷霧化吸入，達到溶解和稀釋痰液的目的。應用微量注射泵和輸液泵持續注入，可定時定量持續濕化，將濕化液穩定、緩慢、持續注入氣道，達到有效濕化氣管的功能。濕化液選擇生理鹽水加入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶效果更好。霧化吸入器水液罐的污染可使嗜水細菌生長，當每次應用霧化器時，細菌隨著氣霧顆粒吸入肺內而引起感染。因此，霧化吸入器管道一人一用一換。

1.3.2.7 鼻飼管的護理：每次鼻飼前確認胃管在胃內，鼻飼量每次應＜200 ml，如有胃潴留時應減少鼻飼量。

1.3.2.8 氧氣管的管理：使用一次性吸氧導管，一人一用一換，1次/d更換。氧氣濕化瓶一人一用一消毒，1次/d，用后由供應室統一消毒處理，密封包裝。濕化瓶內濕化液實用無菌蒸餾水，現用現開啟。

2 結果

本組15例氣管切開術后，經嚴格執行上述護理措施均未發生肺部感染及其他并發癥。

3 討論

預防肺部感染需要醫務人員嚴格無菌操作技術，加強呼吸道特別是人工氣道管理，從而降低死亡率，提高治愈率。

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