腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)臨床護(hù)理探討

戚曉霞，姜昊君，魏見芳，郭玉慶

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東膠州 266300）

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是近年來(lái)新型的胃癌手術(shù)方式，腹腔鏡胃癌根治術(shù)不同于傳統(tǒng)手術(shù)，如手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)較快等，在圍術(shù)期的護(hù)理上，具有其特殊性，我科近7年來(lái)對(duì)120例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者成功進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理措施及體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共護(hù)理腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者120例，其中，男79例，女 41 例，年齡 36～78 歲，平均（57.0±6.9）歲。其中表現(xiàn)為上腹部不適68例，黑便19例，惡心嘔吐33例，所有患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡及病理診斷明確，CT平掃及增強(qiáng)掃描影像學(xué)分期。其中低分化腺癌62例，中分化腺癌37例，高分化腺癌21例，影像學(xué)分期Ⅰ期36例，Ⅱ期77例，Ⅲ期9例，術(shù)后病理分期Ⅰ期19例，Ⅱ期71例，Ⅲ期30例，所有患者均無(wú)心肺系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理：術(shù)前常規(guī)入院宣教，采取疏導(dǎo)及勸慰等心理護(hù)理手段減少患者的抑郁及焦慮心理，進(jìn)行手術(shù)教育，使患者充分了解腹腔鏡胃癌根治術(shù)的安全性及優(yōu)勢(shì)，消除不利于手術(shù)的消極因素，使患者樹立信心，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備[1]。

1.2.2 飲食指導(dǎo)：進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)以無(wú)刺激性、高營(yíng)養(yǎng)少渣流質(zhì)飲食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。幽門梗阻患者，給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡。

1.2.3 術(shù)前配合醫(yī)生完成常規(guī)血化驗(yàn)、心肺功能檢查、CT掃描等檢查。

1.2.4 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前皮膚清潔以臍部為重點(diǎn)，先用醫(yī)用軟皂局部清除污垢再常規(guī)碘伏消毒，恥骨前術(shù)區(qū)備皮，并要注意觀察備皮區(qū)有無(wú)皮膚疾病及皮膚破損，如有通知主管醫(yī)生，手術(shù)日清晨完成皮膚準(zhǔn)備，醫(yī)用貼膜覆蓋皮膚，等待手術(shù)。

1.2.5 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行充分的胃腸道準(zhǔn)備，采取口服緩瀉劑，術(shù)前1 d口服恒康正清2盒，術(shù)前日晚做清潔灌腸，同時(shí)應(yīng)觀察排便情況。幽門梗阻患者，手術(shù)前3 d開始高滲鹽水洗胃，每日1～2次，減輕胃壁的水腫，增加手術(shù)安全。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 術(shù)后常規(guī)多參數(shù)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測(cè)并記錄生命體征，每30分鐘1次，各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后可每小時(shí)記1次，連續(xù)24 h。如血壓下降，尿量減少，心率增快、血氧飽和度下降等情況，應(yīng)考慮可能有腹腔出血或血容量不足，呼吸功能或心功能衰竭等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。

1.3.2 吸氧、霧化吸入：腹腔鏡手術(shù)常用二氧化碳建立氣腹，如濃度過(guò)大可導(dǎo)致高碳酸血癥及呼吸性酸中毒。應(yīng)充分給氧中和二氧化碳濃度。未清醒前保持呼吸道通暢，醒后墊枕，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰。給予霧化吸入，濕化氣道，利于痰液咳出及肺通氣，防止肺部感染和肺不張。

1.3.3 皮膚護(hù)理：患者自手術(shù)室返回病房時(shí)仔細(xì)檢查周身皮膚，尤其是容易受壓部位，腹腔鏡胃癌手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，重點(diǎn)注意有無(wú)皮膚發(fā)紅等異常現(xiàn)象，進(jìn)行壓瘡度評(píng)分，給予定時(shí)軸線翻身，受壓皮膚按摩，局部涂滑石粉等，防止壓瘡發(fā)生，同時(shí)，要注意有無(wú)皮下氣腫的發(fā)生[2]，如有皮下氣腫發(fā)生，要詳細(xì)記錄部位范圍，對(duì)于延及頸部的皮下氣腫，要注意觀察有無(wú)呼吸困難及血氧飽和度變化。

1.3.4 管道護(hù)理：①胃癌手術(shù)胃管是否通暢至關(guān)重要。妥善固定并保持負(fù)壓通暢[3]。觀察引流液量與色，做好記錄。術(shù)后24 h內(nèi)因術(shù)中殘留血及創(chuàng)面滲血，引流液可呈暗紅色或咖啡色。如24 h總量大于500 ml或引流液呈鮮紅色，可能是吻合口出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。②腹腔引流管的護(hù)理：妥善固定并保持通暢，翻身時(shí)應(yīng)解開，站立時(shí)不能高于腹部引流口的高度，避免引流液返流。每日更換引流袋，定時(shí)擠壓，防止堵塞，及時(shí)記錄引流液的量與性狀。正常情況下：術(shù)后1 d引出100～400 ml血性滲液，如術(shù)中用做化療藥物沖洗，引流量也可增加100 ml。次日逐漸減少，3～4 d后可降至20 ml以下，此時(shí)可拔管。術(shù)后引流液呈鮮紅色，量逐漸增加，應(yīng)考慮是否有腹腔內(nèi)出血。若引流液逐漸增加，混濁且呈黃綠色，應(yīng)考慮是否有吻合口瘺，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)帶管時(shí)間，酌情處理[2]。③尿管護(hù)理：每日尿管護(hù)理兩次并記錄尿量。女性應(yīng)根據(jù)生理特征做外陰清潔。間斷夾閉導(dǎo)尿管，反復(fù)訓(xùn)練膀胱功能，一般術(shù)后1～2 d拔管以減少尿路感染。④鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后血壓平穩(wěn)24 h內(nèi)床上活動(dòng)如翻身、半坐。24～48 h可在床邊短距離活動(dòng)，視患者體能以其能耐受為準(zhǔn)，同時(shí)注意其面色及生命體征變化。⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食應(yīng)遵循少量多餐原則。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化、無(wú)刺激的少渣飲食，視自身情況逐漸過(guò)渡到正常飲食。順序：實(shí)驗(yàn)餐-流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食-軟食-普食。

2 結(jié)果

120例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者，住院時(shí)間11～16 d，平均13.1 d，住院期間無(wú)壓瘡、引流管阻塞等護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，均順利出院。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是近年來(lái)開展的新型醫(yī)療技術(shù)，患者普遍對(duì)于該手術(shù)缺乏了解，存在擔(dān)憂心理及期望值過(guò)高，在術(shù)前宣教時(shí)，要給予患者充分的了解，減少患者術(shù)前的擔(dān)憂心理及對(duì)手術(shù)的過(guò)高期望值[4]，增加手術(shù)及護(hù)理的安全，以利于患者的身心健康的恢復(fù)。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)同傳統(tǒng)手術(shù)間存在著差異，如術(shù)中常時(shí)間腹腔充盈二氧化碳，容易造成高碳酸血癥、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，容易在術(shù)中發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，在手術(shù)操作中容易造成皮下氣腫等，在護(hù)理過(guò)程中要具有針對(duì)性地給予嚴(yán)密觀察及護(hù)理干預(yù)措施[5]，提高護(hù)理質(zhì)量與安全。

[1]朱晨暉.腹部手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2):64.

[2]饒蕓,程琳,徐春霞,等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,28(18):1905-1906.

[3]趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.

[4]孫海霞,蔣惠.腹腔鏡胃癌手術(shù)護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,11(29):871-872.

[5]吳春蓉.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].臨床身心疾病雜志,2009,15(1):93-94.

[6]饒蕓,駱群,程琳,等.腹腔鏡和開腹胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的比較[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(10B):4-6.