微創膨脹刮吸法治療腋臭的護理體會

何曉玲

（湖南省新化人民醫院，湖南新化 417600）

腋臭（俗名狐臭）是一種常見的皮膚病，青春期后大汗腺分泌活動增強，排泄后經皮膚表面細菌分解，產生短鏈脂肪酸和氨液而產生異味[1]，出現腋臭，大汗腺屬管狀腺體，分泌部位在皮下脂肪層中[2]，藥物治療達不到根治效果。我院普外科自2006年5月~2008年5月將收治的50例進行微創膨脹刮吸術治療的患者所采取的護理措施回顧總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者中男14例，女36例，平均年齡33歲（17~50歲），均為雙側，其中，有2例為外科手術后留有瘢痕，且腋臭同時存在，有1例曾經行藥物注射治療，所有患者均有藥物治療史。

1.2 方法

1.2.1 術前 檢查患者血小板與出凝血時間，查血糖，腋窩淋巴結是否腫大，有無皮膚潰瘍、癤、毛囊炎等，做好治療方法的解釋工作，消除患者緊張心理，術前局部剃除腋毛，畫出吸除的范圍，囑患者仰臥，用小棉墊抬高術側腋窩部位下方，以方便手術。

1.2.2 術中 囑患者仰臥雙手抱頭，用美藍沿腋毛邊緣外0.5 cm處畫線，用碘伏進行消毒、鋪巾、每側注入膨脹麻醉劑80 ml(2%利多卡因5 ml，腎上腺素0.25~0.50 mg，生理鹽水80 ml)[3]。直至局部皮膚發硬發白為止，于腋窩毛發邊緣沿皮紋方向作一長約5 mm小切口，用鈍頭小剪刀分離開標志范圍內真皮下組織，插入20 cm長，4 mm粗鈍性小吸管，連接50 ml負壓注射器，進行拉鋸式抽吸破壞大汗腺，吸除包繞大汗腺的脂肪，術畢放置橡皮片引流條[4]，縫合1針，用敷料加壓敷蓋，并進行“8”字繃帶加壓包扎，以防止出血。3 d后去除“8”字繃帶，換藥，7 d后拆線包扎。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 術前向患者做好治療過程的解釋工作，消除其焦慮、緊張的心理，介紹病情，爭取積極配合治療，力爭達到最為滿意的效果。

1.3.2 做好術前準備工作 檢查患者血小板與出凝血時間，有無腋窩淋巴結腫大，術野范圍有無毛囊炎、皮膚潰瘍等疾病，術前一天洗澡，剃除腋毛。

1.3.3 術中的護理 與患者進行對話溝通，分散其注意力，減輕疼痛，消除緊張心理，積極配合醫師的手術操作，術畢要實施有效的“8”字繃帶包扎，交叉部位要打在后背，以免影響呼吸。

1.3.4 術后的護理 向患者介紹術后的必要知識，注意休息，避免體力勞動，讓患者有一個正確認識，取得其信任與合作。由于在抽吸與搔刮時，破壞了部分小血管，難免有血腫形成，或發現敷料血染或出血較多時，及時來醫院查看，如有皮膚出現壞死，應來醫院換藥，告訴患者3個月內有可能皮下粘連，緊縮不適，會隨著時間推移逐漸減輕，另外，術后多數患者腋部有輕度色素沉著，不需治療，可慢慢消退，回家后積極用抗生素治療，防止感染，做好防范的解釋工作，以減少醫患糾紛與不信任。

2 結果

50例患者隨訪時間1個月~半年，其中療效好的為異味消除，無功能障礙，皮膚平整，45例；較好為異味消除，有皮膚皺裂2例；一般為異味消除，有少許瘢痕2例；不滿意為仍有異味，有瘢痕者1例。

3 討論

腋臭是大汗腺排出汗液受到細菌分解后產生的異味，微創刮吸法是去除真皮深層皮下脂肪中的大汗腺與導管，終止其向皮膚表面的排泄，從而達到消除異味的目的。同時可以減少瘢痕形成，微創膨脹刮吸法在皮膚及筋膜之間形成一定腔隙，要求嚴格無菌操作，否則可引起感染[5]。術后皮膚出現變黑或壞死，愈后留下瘢痕，應加強消毒措施，術后1周內手術部位出現紫色淤斑，可以告訴患者不必擔心，適當做熱敷可以促進吸收，發現皮下有包塊時，及時聯系醫生就診，對包塊用注射器抽吸后加壓包扎，換藥時發現皮膚皺裂，應重新展平加壓。因此，恰當的護理是保證患者順利完成治療，避免和減少并發癥的重要環節，嚴格無菌操作，同時要耐心做好患者的心理護理，讓患者明白治療過程中復查的必要性，積極配合治療。

總之，根據患者術前、術中、術后不同的心理狀態和可能出現的情況，采取相應的心理護理[6]，不僅改善患者的焦慮情緒，消除恐懼，減輕痛苦，而且能建立良好的護患關系，增強患者信心，為治療過程順利完成提供良好的保障，為患者的康復創造有利條件。

[1]王光超.皮膚性病學[M].北京:人民衛生出版社,1992:208.

[2]柏宏亮,王澤民,李學成.S形切口皮下剝離治療腋臭[J].中國美容醫學雜志,2001,10(4):305.

[3]楊海平,楊英.實用美容皮膚外科技術[M].上海:第二軍醫大學出版社,2006:45.

[4]劉明亮,丁芷林,計玉強,等.微創美容外科手術技巧[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2005:170-171.

[5]張燁.腫脹麻醉吸脂術門診治療腋臭的護理[J].中國美容醫學雜志,2001,10(3):254.

[6]張雅蓮.談術前訪視與術后回訪[J].中國當代醫藥,2009,16(19):195,198.