醫療機構如何加強抗菌藥物的合理利用

薄 艷

（吉林市中心醫院，吉林吉林 132011）

抗菌藥物是臨床上應用范圍最廣、消耗量最大、使用率最高的一類藥物[1]，其對控制各種細菌感染性疾病及降低病死率具有十分重要的作用，它的發現和發展使許多嚴重威脅人類健康的傳染病得到了控制，是醫療機構各科治療感染性疾病的最有力武器[2]。近年來，雖然不斷有新的抗菌藥物涌現，但由于抗菌藥物的不合理使用而導致細菌產生耐藥性，引起過敏反應、毒性反應、二重感染及其他不良反應等嚴重后果也屢有發生。這樣不僅浪費了醫藥衛生資源，加重了患者的經濟負擔，更增加了疾病社會性預防和控制的難度[3-4]。因此，我院對2008年9～12月外科收治的892例患者進行抗菌藥物利用情況分析，并針對造成不合理用藥的原因采取相應的措施，從而為醫療機構抗菌藥物的合理利用奠定了理論基礎。

1 一般資料

選擇2008年9～12月我院外科收治的892例患者，所有患者均應用抗菌藥物進行治療。其中，手術治療應用抗菌藥310例，有效率為88.73%；預防應用抗菌藥582例，有效率為95.14%。

2 結果

經分析，其中28.52%（166例）的不合理用藥病例消耗了41.27%的成本。術中預防用藥的不合理用藥95例（30.66%），其比例明顯高于治療用藥的107例（18.38%）。院內感染率為19.58%，治療費用平均增加1542.69元，住院天數平均增加6.74 d。

3 醫療機構抗菌藥物利用存在的問題

3.1 抗菌藥物的選用不合理

臨床上無指征使用抗菌藥物的現象已普遍存在，致使患者機體的正常菌群受到影響，導致抵抗力下降，從而造成嚴重后果。其原因主要有以下兩個方面：一方面，有的醫務人員在選用抗菌藥時忽略了感染程度和細菌耐藥性的產生；另一方面，有的醫務人員為了自身的經濟利益，偏向使用昂貴的抗菌藥物，不但嚴重地干擾了抗菌藥物的合理使用，更人為地增加了患者的經濟負擔。

3.2 抗菌藥物的用藥方法不合理

在抗菌藥物的臨床使用過程中，其給藥劑量和方式存在著不合理現象。特別是對于住院治療的患者，有些醫務人員為了達到快速治愈的目的，每天多次給藥，嚴重違反了用藥說明。而他們卻忽視了藥品的毒性和不良反應也會隨劑量增大而增加，從而使患者產生耐藥性，嚴重地影響了疾病的治療。

3.3 抗菌藥物的聯合應用不合理

隨著抗菌藥物的廣泛應用，其與其他藥品聯合使用的情況也屢見不鮮，然而醫師卻經常忽視藥物相互之間的抵消作用和不良反應，從而導致作用抵消，不能達到預期效果，并且藥品的不良反應急劇上升。正如有些醫務人員只是片面地追求療效上的協同作用，而忽略了藥物配伍上的禁忌。另外，抗菌藥物長期聯合應用，會導致新的耐藥菌株、多重抗藥性或交叉耐藥性的產生。

4 醫療機構合理利用抗菌藥物的措施

4.1 從源頭上嚴格控制抗菌藥物的購進

在采購時應根據醫療機構現有抗菌藥物的結構特點，從藥理作用、抗菌譜、用法、用量、ADR及藥物經濟學原理上綜合分析，確定醫療機構抗菌藥物基本用藥目錄，購進優質、優價、適合實際應用的抗菌藥物。

4.2 制訂抗菌藥物監管機制及個體給藥方案

醫療機構內應積極構建抗菌藥物監測系統，完善管理制度，醫務人員在使用抗菌藥物時，應根據用藥指征，堅持少用的原則，避免長期使用，杜絕濫用現象的發生[5]，并針對不同個體制訂患者最適合的給藥方案。

4.3 完善抗菌藥物的合理利用規范

加強抗菌藥物合理利用的規范，嚴格限制無指征、非感染性疾病和病毒性疾病抗菌藥物的使用；使用抗菌藥物前，要全面考慮劑量與毒副作用的合理性；聯合用藥要嚴格掌握指征，并以二聯為主；根據藥物抗菌性能的不同對其進行監控管理。

4.4 加強抗菌藥物的不良反應監測

抗菌藥物在治療疾病的同時也會對機體產生一定的危害，可能會引起生理功能的紊亂和結構變化等不良反應。醫療機構應建立和健全藥品不良反應監測體系[6-9]，提高醫療機構抗菌藥物的合理使用水平，增強醫務人員對抗菌藥物不良反應的警惕性。

4.5 監督并提高醫療工作者的相關業務水平

定期向醫務人員宣傳合理使用抗菌藥物的重要性和必要性，監督抗菌藥物的應用情況，提高醫務人員的業務水平，強調用藥的準確性，杜絕濫用、錯用情況的發生。

綜上所述，加強醫療機構抗菌藥物的合理使用，積極采取相應的措施避免不合理現象的發生，不僅可以有效地增強醫務人員對抗菌藥物的合理使用，更可以為患者減輕經濟負擔，從而在臨床上具有十分重要的意義。

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