抗結(jié)核藥致藥物性肝病37例臨床分析

王曉梅，秦浩歌

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110006）

結(jié)核病在二十一世紀(jì)仍然是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要傳染病，高感染率和高患病率已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。在使用某種或幾種藥物后，由藥物本身或其代謝產(chǎn)物而引起的肝臟損害，引起藥物性肝病（DILD）也較多見(jiàn)。抗結(jié)核藥物是我國(guó)引起藥物性肝病最常見(jiàn)的原因，藥物性肝病給肺結(jié)核患者帶來(lái)更大的痛苦，甚至導(dǎo)致終止化療，嚴(yán)重者可危及患者生命，應(yīng)引起重視。以下對(duì)我院2008～2009年收治的49例藥物性肝病病例進(jìn)行分析報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共49例均符合DILD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男21例，女28例；年齡21～77歲，平均49歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

黃疸11例（21.1%）；消化道癥狀者25例（48.0%）；腹脹者7例（13.5%）；乏力者 12例（24.4%），肝區(qū)疼痛 5例（10.2%），發(fā)熱3例（6.1%）；瘙癢3例（6.1%）；另少有皮疹、腹瀉、肝性腦病、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

1.3 治療

本組予以停用致病藥物，護(hù)肝、退黃、對(duì)癥及積極的支持治療。主要護(hù)肝藥物為：腺苷蛋氨酸、甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧等。明顯淤膽者短期應(yīng)用激素治療，嚴(yán)重病例應(yīng)用人工肝治療（血漿置換、血液灌流）共3例（8.0%），治療 1～3次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：ALT、AST、總膽紅素恢復(fù)至正常上限的2倍以?xún)?nèi)；好轉(zhuǎn)：上述指標(biāo)有所恢復(fù)，但仍超過(guò)正常上限的2倍；無(wú)變化：上述指標(biāo)無(wú)改善或惡化，無(wú)新的并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 結(jié)果

本組治愈 34例（69%）；好轉(zhuǎn) 8例（16%）；無(wú)變化 7例（14%）。

3 討論

該類(lèi)藥品發(fā)生肝損傷多由于聯(lián)合用藥，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率高，預(yù)后差。本研究37例患者經(jīng)護(hù)肝治療后，大多數(shù)患者病情恢復(fù)較快，肝功能在30 d內(nèi)恢復(fù)正常，繼續(xù)原方案化療，同時(shí)予護(hù)肝治療，未再出現(xiàn)肝損害，1例患者由于有基礎(chǔ)性疾病及高齡，病情發(fā)展快，發(fā)展為重型肝炎，經(jīng)治療一段時(shí)間后病情無(wú)明顯改善，家屬放棄治療出院。由于抗結(jié)核藥物有明確的肝毒性，所以臨床醫(yī)生要提高對(duì)抗結(jié)核治療引起DIHD的認(rèn)識(shí)，重視并注意監(jiān)測(cè)抗結(jié)核治療引起的肝功能損害，早期即采取預(yù)防性措施以減少其發(fā)生率，對(duì)已發(fā)生DIHD尤其以黃疸為主要表現(xiàn)者要及早停藥保肝治療。

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