機械通氣相關性肺炎的護理管理

王秋玲，劉文權，焦 芳

（河南省平頂山煤業(yè)集團總醫(yī)院，河南平頂山 467000）

機械通氣是救治呼吸衰竭和呼吸驟停患者最有效的方法，隨著呼吸機的廣泛應用，由此導致的機械通氣相關性肺炎已十分常見，為探討其臨床護理特點，筆者對24例行機械通氣的患者，進行分析總結，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年5月~2009年5月在我院腦外科行機械通氣治療的患者資料，共24例。其中，機械通氣相關性肺炎12例，發(fā)生率50%；24例中行氣管插管10例，氣管切開14例；男18例，女6例，年齡35~72歲，≥60歲者15例。病因分別為：腦出血術后未清醒12例，腦出血合并矽肺病6例，腦出血術后血氧飽和度低于80%6例。

1.2 護理管理

1.2.1 氣管插管的護理 氣管插管的患者應頭部稍后仰，并每1～2小時轉動頭部，以變換導管壓迫點。氣管插管應妥善固定[1]，避免損傷氣管黏膜，或在挪動患者與呼吸機時導管脫出或滑入一側支氣管。用牙墊避免患者將導管咬扁。做好標記并記錄氣管插管的刻度。

1.2.2 氣管切開的護理 為防止氣管套管脫落，用紗帶縛于患者耳部作固定，每天更換氣管套管墊1～2次，以防切口感染[2]。氣管套管根據(jù)不同的材料選擇消毒方法。

1.2.3 人工氣道管理

1.2.3.1 吸痰的護理 吸痰的護理應注意吸痰的時間和吸痰的方法，①吸痰時間：吸痰是一項重要的護理操作，吸痰間隔時間應視病情而定[3]，如患者出現(xiàn)痰鳴音、氣道壓力報警、血氧飽和度（SpO2）下降，或患者要求吸痰等情況時再行吸痰。采用非定時即時吸痰技術可以減少定時吸痰的并發(fā)癥[4]，減輕患者的痛苦。②吸痰方法：吸痰時動作要輕柔、迅速，邊旋轉邊吸引[5-6]，清醒患者鼓勵咳嗽以吸出深部分泌物，每次吸痰時間不超過15 s，吸引負壓以不超過50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為宜。吸痰前后應給予高濃度氧氣或純氧吸入1～5 min。霧化吸入后行吸痰效果較好。霧化用生理鹽水加沐舒坦，或用慶大霉素、糜蛋白酶和地塞米松，3~4次/d，20~30 min/次。1.2.3.2人工氣道濕化的管理 氣道濕化是保證呼吸道通暢、預防肺部感染的重要措施。現(xiàn)代呼吸機多配有霧化器裝置，可增加濕化效果。根據(jù)患者的具體情況在霧化液中加入不同藥物，如選用敏感的抗生素、化痰劑，以防治肺部感染。呼吸機濕化器溫度調控在32～35℃，使熱濕化器將水加溫后產生蒸汽，減輕對呼吸道黏膜的刺激。

1.2.4 嚴格無菌技術

呼吸機上的管道、接頭應每隔48小時消毒1次，定期對濕化器、霧化器、吸痰管進行消毒。每天用紫外線進行空氣消毒1次，保持室內空氣新鮮，盡量減少探視，減少感染機會。

1.2.5 做好口腔護理

及時清除口、咽部分泌物，每天用生理鹽水棉球擦拭，做口腔護理2～3次/d，防止微生物侵入下呼吸道，出現(xiàn)霉菌感染時，局部及時用制霉菌素及堿性溶液清洗。

2 結果

24例患者中，痊愈 14例（58.3%），好轉 6例（24.1%），死亡4例 （16.3%）；機械通氣相關性肺炎12例中，痊愈6例（50.0%），好轉 3例（25.0%），死亡 3例（25.0%）。

3 討論

接受機械通氣治療的患者，常有意識障礙，機體抵抗力差，加之人工氣道的建立，使氣管直接對外界開放，原病菌可直接侵入下呼吸道，因此，加強人工氣道的管理，是降低肺炎發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)。

機械通氣患者有心理和生理方面的恐懼和不適[7-9]，加強護患溝通，提高護理技術水平，掌握各項操作的護理技巧，為患者提供人性化護理，是降低機械通氣相關性肺炎發(fā)生率的有效措施。

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