60歲以上老年人甲狀腺腫塊超聲診斷與病理對照分析

顧奇瀾

（上海市中山醫院青浦分院超聲科，上海 201700）

近年來隨著醫學超聲技術臨床應用的不斷提高，對各種甲狀腺疾病提供了一種較為簡便而準確的診斷方法[1]。本課題通過對經二維超聲診斷與術后病理檢查證實的109例甲狀腺腫塊患者進行分析，探討老年甲狀腺腫塊的聲像圖特點與病理組織學的關系，旨在提高無創性檢測水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者109例均為2004年5月～2007年5月臨床以發現“頸部腫瘤”收治的門診及住院患者。術前行B型超聲檢測，其中，男 32例，女 77例；年齡 60～82歲，其中，60～69 歲 67例，70～79歲 23例，80歲以上 19例；病程 7 d～45年，平均 2.8年。本研究同期選擇60歲以上頸部健康者20例作為對照組。

1.2 方法

采用ACUSON超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。被檢查者取仰臥位，檢查部位涂耦合劑后，探頭直接置于腫塊處，橫切找到結節圖像，腫塊兩側以找到頸部血管及氣管聲影為主要標志，然后上下左右移動探頭，仔細觀察腫塊的全貌及各個切面的超聲回聲特點，并記錄。

2 結果

將甲狀腺聲像圖分為正常和異常兩類，在異常甲狀腺聲像圖中又分為四型。①腺瘤型（39例）：單發性，有完整包膜，往往呈橢圓形，分布均勻，形態規則，后壁回聲正常。②囊、腺瘤型（49例）：單純性囊腫或腺瘤囊性變，顯示為圓形或橢圓形的無回聲區，形態規則，邊緣光滑清晰，后方增強效應明顯。若腺瘤部分囊性變，在上述腺瘤型聲像圖內可見部分囊性圖像。③普遍腫大型（12例）：本型以甲狀腺普遍腫大為特點，包括炎癥腫大和其他病因所致的甲狀腺腫大，表現為甲狀腺切面呈彌漫性增大，形態尚規則，兩葉對稱，如彌漫性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫等；而結節性甲狀腺腫除普遍增大外，多表現為邊緣不光滑。甲狀腺炎的腫大還可見外包膜增厚，內部回聲欠均勻，如有鈣化時則有局灶性回聲增強和回聲衰減現象。④惡性腫瘤性（9例）：由于浸潤性生長，包膜不完整，腫塊形態不規則，境界不清，往往有低回聲暗區出現，后方回聲衰減。本組109例甲狀腺腫塊按上述分類結合臨床診斷，與手術病理的最后診斷對照，符合者97例，占89%；不符合者12例，占11%。

3 討論

從本研究結果可以看出，囊腺瘤的超聲診斷符合率最高，腺瘤次之，而普通腫大和甲狀腺癌較低，甲狀腺癌符合率僅有56%[2-3]，主要原因有：①癌腫早期不易與腺瘤鑒別；②在其他類型的基礎上并發癌變，聲像圖上為其他類型病變的圖像所掩蓋而誤診，因此在甲狀腺腫的鑒別上，對囊腺瘤與其他實質性腫瘤鑒別較易，而在甲狀腺瘤與早期癌腫則較困難，有待進一步研究。

甲狀腺腫塊聲像圖分型：1977年，Sackler等從聲像圖角度將甲狀腺腫塊分為實質性、囊性、混合性和廣泛腫大四型。筆者通過實踐認為，主要根據聲像圖的特點，結合臨床及病理分類，分為腺瘤型、囊腺瘤型、普遍腫大型和惡性腫瘤四型為妥，將各種病因所致的彌漫性甲狀腺腫和甲狀腺炎統稱為普遍腫大型。

探測方法的選擇：在探測方法上，以往有用水囊的間接探查法。Sackler提出用開放性水袋的直接探測法，認為將探頭置于水中，用水作延遲線，可使超聲的聚焦點落在甲狀腺的水平上，以提高分辨率[4-6]。筆者一般采用直接探測法，以減少操作上的麻煩，但水囊法[7-8]有使表面輪廓形象良好的優點，故仍有使用價值。

本研究109例中誤診12例。在39例腺瘤中，2例誤診為囊腺瘤，2例誤診為炎性腫塊，由于在腺瘤圖像中見到小的液性暗區而誤診為囊腺瘤；在49例囊腺瘤中，48例超聲診斷與病理診斷符合，僅1例誤診為腺瘤。普遍腫大型12例中，2例誤診為腺瘤，1例誤診為惡性腫瘤。在9例甲狀腺癌病例中，超聲與病理符合者僅有5例，另4例中，有3例誤診為腺瘤，因癌腫早期包膜回聲清楚，邊緣較光整。還有1例病理切片在囊腺瘤的邊緣上有0.12 cm的隱性癌[8]，超聲僅見到囊腺瘤的聲像圖，對這樣小的癌病變未能發現。

[1]白梅,王玲.60歲以老年人甲狀腺腫塊超聲診斷與病理對照分析[J].河北醫藥,2004,28(3):263-266.

[2]吳茂林.甲狀腺囊性病變聲像圖與大體病理對照分析[J].中國超聲醫學雜志,1999,15(2):118-120.

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[4]陳茹,李活霞,林劍英,等.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病的診斷價值[J].中國當代醫藥,2009,16(9):83-84.

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[7]黨渭楞,燕山.甲狀腺腫塊的超聲圖像診斷[J].上海第二醫科大學學報,2006,1(8):25-30.

[8]李曉江,于淑珍.老年人甲狀腺癌30例臨床分析[J].河南腫瘤學雜志,2009,14(5):348-351.