乳腺腺病瘤30例X線影像分析

孫 健

（內蒙古自治區通遼市醫院，內蒙古通遼 028000）

總結分析2008年10月～2010年3月在我院行全數字化乳腺攝影并經手術病理證實的30例乳腺腺病瘤病例，并對本病的X線表現進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年3月在我院經手術病理證實為乳腺腺病瘤的病例30例，均為女性，年齡29～47歲，平均41歲。以乳腺脹痛不適，月經前加重，觸及腫塊而就診。查體發現，觸及腫塊23例，平均直徑約2 cm，質地中等，邊界不清，活動度尚可，皮膚乳頭無異常所見，腋窩未觸及腫大淋巴結。另外7例查體發現乳房局部腺體片狀增厚，輕度壓痛。

1.2 檢查方法

采用GE公司全數字化乳腺攝影機Senographe 2000D于手術前對雙側乳腺行常規頭尾位（CC）及內外斜位（MLO）攝影，并對觸診異常區域行局部點壓放大攝影，均采用CNT（對比度優先）模式，自動曝光。

2 結果

患乳均表現為腺體增生致密，常規乳腺攝影23例表現為可疑結節，即局部腺體密度略增高，與周圍腺體分界模糊，形態不規整，平均直徑約2.0 cm，另外7例無陽性所見；常規乳腺攝影無陽性表現的7例患者，乳腺觸診異常區局部點壓放大攝影后仍無異常所見；皮膚乳頭正常，腋下未見腫大淋巴結。

3 討論

乳腺腺病瘤是硬化性腺病的一種特殊類型，發生于纖維腺病期[1]，是由增生的管泡和纖維化共同組成界限稍分明的實性腫物，發病率低，約占所有乳腺病變的2%[2]，較為少見。好發于未絕經期的中青年婦女[3]，病程為2個月到數年，一般在1年內就診，主要表現為與月經有關的乳痛和腫塊，月經前出現或加重，多位于乳腺外上象限，腫塊界限欠清，與周圍乳腺組織稍固定，但很少出現皮膚粘連或退縮現象，體積偏小，直徑約2.0 cm，有時易于癌瘤相混，尤其是早期小的癌塊，但其質地不如癌塊堅硬[4]。早期乳癌腫塊多在乳腺外方上，質硬，無痛，表面不平，與周圍組織分界不清，活動度差，局部皮膚增厚、粘連可出現“酒窩”征及“橘皮樣”外觀，影像測量大小較臨床觸診的腫塊為小，這可與乳腺腺病瘤加以鑒別。

有文獻報道，乳腺腺病瘤多位于乳腺外象限或尾葉，局部腺體密度增高，形似腫塊，形態不規整[5]。本研究所有病例在常規乳腺X線攝影均表現為乳腺腺體增生致密，乳腺攝影表現為可疑結節的23例患者影像表現與以往文獻報道基本相同，且觸診病變大小與影像測量大小接近。常規乳腺攝影無陽性表現的7例患者，對乳腺觸診異常區域局部點壓放大攝影后仍無異常所見，因此初步認為局部點壓放大攝影對發現乳腺腺病瘤并無明顯幫助。

在臨床及X線影像診斷工作中，還應注意將乳腺腺病瘤與常見的纖維腺瘤加以鑒別。纖維腺瘤是以纖維組織為主，同時伴有腺體增生的良性腫瘤，好發于青春期，檢查時腫塊多為結節狀或分葉狀，邊界清楚，中等硬度，質堅韌，表面光滑，活動度良好。好發于乳腺外上象限，約75%為單發，少數屬多發性（同時或不同時）。月經周期對腫塊的大小無影響。纖維腺瘤在X線上表現為圓或卵圓形腫塊，或呈分葉狀，腫塊致密近似正常腺體密度，邊緣光滑，整齊，銳利。腫瘤周圍的脂肪組織被擠壓后可形成約1 mm寬的透亮環，圍繞腫瘤的大部或全部[6]。乳腺腺病瘤的X線陽性表現為局部腺體密度略增高，邊緣模糊，形態不規則，并無明顯腫塊顯示，并且乳腺腺病瘤出現假陰性X線表現的可能性較大。乳腺腺病瘤與乳腺纖維腺瘤都可以表現為觸診腫塊，其主要不同在于腫塊的邊界是否清晰，活動度是否良好，月經周期對其是否有影響，并且多發也是纖維腺瘤常見的一個臨床特點。

實際工作中，乳腺腺病瘤在臨床及X線影像學表現上與常見的纖維腺瘤及正常增生的腺體鑒別仍較困難，其無特征性表現。因此，當臨床觸及邊界不清、質地中等的腫塊或局部腺體片狀增厚改變，并且乳腺X線表現局部密度略增高、邊緣模糊、形態不規整的非特異性表現或X線無異常所見，應考慮乳腺腺病瘤的可能，但是最終診斷仍需依靠組織病理學。

[1]李坤成,孫哲民.乳腺影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2003:60-61.

[2]左文述,許忠法,劉奇.現代乳腺腫瘤學[M].山東:山東科技出版社,1995:120.

[3]劉新,謝軍,宋陽,等.應用彩色多譜勒超生鑒別乳腺腺病瘤與乳腺癌的意義[J].中國誤診學雜志,2003,3(9):1325-1326.

[4]任仲才.乳腺腺病瘤1例[J].西部醫學,2006,18(1):83.

[5]胡怡,趙維,黃嗣王.乳腺腺病的綜合影像學診斷的臨床研究[J].實用放射學雜志,2001,17(4):262-265.

[6]鮑潤賢.中華影像學（乳腺卷）[M].北京:人民衛生出版社,2002:151-152.