溫陽熄風化痰法治療中風病痙攣性偏癱臨床觀察

孫西慶

中風病發病率高,致殘率高,嚴重影響著患者的生活質量,而患肢痙攣是影響功能恢復的重要因素之一,成為近年來的研究熱點。筆者應用溫陽熄風化痰法治療中風病恢復期痙攣性偏癱獲得一定效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共計75例,腦梗死53例,腦出血22例,均經CT和/或MRI檢查確診。其中男性48例,女性27例;年齡44歲～68歲(59.3歲±4.59歲);病程18 d～93 d(35.6 d±1 7.42d);合并冠心病者19例,高血壓者52例,糖尿病者2 1例,高脂血癥者19例,低血壓者7例。隨機分為治療組(40例)與對照組35例。治療前修改的A shworth痙攣量表分布,治療組Ⅰ級5例,Ⅱ級19例,Ⅲ級13例,Ⅳ3級例。對照組Ⅰ級3例,Ⅱ級17例,Ⅲ級12例,Ⅳ級3例。治療前中風病功能積分,治療組22.11分±3.05分,對照組21.26分±3.39分。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選病例標準 西醫診斷標準參照1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》[1],全部病例均經頭顱CT或M RI檢查確診為腦梗死或腦出血。中風病診斷及分期、證候診斷標準[2],參照國家中醫藥管理局《中風病診斷療效評定標準》擬定。參照《中藥新藥治療腎陽虛證的臨床研究指導原則》腎陽虛證標準。排除伴有嚴重心腎并發癥、有意識及智力障礙者或失用癥、理解性失語癥、視野缺損癥。

1.3 療效評定標準 肌張力評定采用改良Ashw orth痙攣量表(MAS)[3]。中風療效參照《中風病診斷療效評定標準》,基本痊愈:≥85%,顯效:≥50%,有效:≥20%,無效:＜20%。

1.4 治療方法 治療組予侯氏黑散化裁,生龍牡各30 g,菊花20 g,黃芩10 g,川芎10 g,當歸20 g,黨參15 g,茯苓20 g,炒白術10 g,防風10 g,細辛3 g,桂枝10 g,干姜5 g,白礬1 g(沖服),桔梗10 g,僵蠶15 g,蟬蛻15 g,白芍30 g,炙甘草5 g。水煎服,日2次,早晚各1次,6周為1療程。對照組予華佗再造丸(廣州奇星藥業有限公司生產)口服,一次5 g,一日3次,6周為1療程。

1.5 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件處理,等級資料用Ridit分析,計數資料用χ2分析,計量資料用t檢驗、方差分析。

2 結 果

2.1 兩組痙攣改善情況 治療組轉為正常9例,Ⅰ級13例,Ⅱ12例,Ⅲ4例,Ⅳ2例。對照組正常2例,Ⅰ級13例,Ⅱ6例,Ⅲ11例Ⅳ3例,治療組明顯改善者優于對照組(χ2=9.631,P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效 治療組基本痊愈18例,顯效12例,有效8例,無效2例。對照組基本痊愈8例,顯效7例,有效17例,無效3例,治療組顯效率優于對照組(χ2=8.306,P＜0.05)。

3 討 論

2006年衛生部公布的統計資料顯示,中風病發病率、患病率呈上升趨勢,且超過冠心病而位居三大死亡原因之首。存活者中50%～70%患者遺留癱瘓等嚴重殘疾,給社會和家庭帶來沉重的負擔。

中風病恢復期,多數患者患肢肌張力增高,肌肉痙攣,較大程度上影響著肢體功能的恢復,是決定患肢功能康復的重要因素之一[4]。近年來,諸多醫者加強了對此病緩解肌肉痙攣方面的研究,中藥內服療效無幾。在中藥外敷和針灸方面盡管取得一定效果,能夠一定程度上緩解痙攣狀態,但這種緩解是短暫的,僅是數分鐘至數小時的好轉,說明治標不治本。有鑒于此,加強內服方藥治療痙攣狀態的研究應是合適的途徑之一。

中風痙攣的基本病機屬本虛標實之證,在本為陰陽氣血不足,在標為風火痰瘀閉阻絡脈,但以陽氣虛弱,風痰阻絡,筋脈失養為常見病機,患者常表現患肢拘急痙攣、疼痛、腫脹、畏寒等癥狀,陽虛則寒,寒主收引凝滯,復加風痰阻絡,氣血不暢,筋脈失養,故肢體拘急痙攣,疼痛。陽虛不得衛外,故見畏寒。陽虛則津液不化,水濕停留,故見肢體腫脹,同時水濕也易侵淫筋脈,加重拘急[5]。因此,中風痙攣的主要病因是陽氣虛弱,風痰阻絡,筋脈失養,治療當以溫陽熄風化痰為法。

侯氏黑散出于《金匱要略?中風歷節病脈證并治第五》[6],主“治大風,四肢煩重,心中惡寒不足者”。為張仲景治療中風的方劑,方中生牡蠣、菊花、黃芩、防風熄風清肝潛陽,桂枝、干姜、細辛溫通陽氣,桔梗滌痰通絡,白礬排除痰垢,黨參、茯苓、白術、川芎、當歸補氣養血,助陽氣恢復,治其本,全方共奏溫陽熄風化痰之功效。有較強抑制脂質過氧化反應的作用,可減輕組織缺血造成的損傷。

本觀察初步獲得一定效果,患者肌張力降低,痙攣好轉,明顯改善者占55.5%。臨床療效基本痊愈率45%,顯效率30%,表明溫陽熄風化痰法治療中風痙攣具有一定療效。

[1] 全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[3] 楊今姝,林華東.Ashw orth量表法評定痙攣的信度探討[J].中國康復醫學理論與實踐,1998,4(1):31

[4] 王恰如,鞏文娟,張永合,等.腦出血后認識障礙與中風辨證分型的關系探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(1):27-28.

[5] 林懿才,趙恒,黃平.中西醫結合治療腦梗死恢復期60例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2008,6(7):789-790.

[6] 范永升.金匱要略[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:82.