醫療糾紛處理中的反思

710600 蘭州軍區臨潼療養院附屬醫院 馬艷艷 劉春華

醫療糾紛處理中的反思

710600 蘭州軍區臨潼療養院附屬醫院 馬艷艷 劉春華

醫療糾紛大多事出有因，是由醫源或非醫源性原因引起的醫患雙方的爭執。它干擾醫院秩序，損害醫患關系，因此預防其發生在醫院管理工作中至關重要；同時，妥善處理糾紛，將其負效應降低到最低程度，在醫院管理中也不容忽視，下面介紹某院對醫療糾紛的處理過程和經驗教訓，發人深思，也反映了醫療糾紛處理中的共性問題。

事件經過：患者，男，60歲，1年前的夏季，因車禍傷致右股骨干粉碎性、開放性骨折，托熟人由外院轉入某院骨科入院急診專科手術治療，患者考慮家境等原因再三要求出院，手術5 d后出院回家，出院后患者未按醫囑要求復診并負重行走，1周后就近在駐地診所行創面拆線換藥治療，之后出現傷口經久不愈合,滲血不止。為緩解醫患矛盾，院方得知患者病情后先后兩次協調接納患者入該院治療，治療期間患者拖欠并拒交住院費用拒轉院，歷時半年多次輸血，專科精心治療，終因傷口出血不止、長期臥床、衰竭等經搶救無效死亡。當天家屬即“興師問罪”拒認領尸體，門診大廳設靈堂，極大地影響了醫院正常工作，院方多次緊急召開協調鑒定會與患者家屬溝通配合查清原因，協商死檢無果，因而也就不足以認定導致患者死亡原因是手術操作失誤所致，無法定性，后請上級權威醫院專家會診分析死亡原因，提出為“血友病”出血致失血、衰竭死亡。事發3 d后醫患雙方口頭達成補償協議金6萬元，家屬同意就此了結。1周后親屬一反常態又帶某報記者采訪，醫院實事求是的介紹事件過程及達成和解經過，希望不見報，經后續協商，追加補償金2萬元，通過書面協議確定最終解決此糾紛。

事件思考：醫療糾紛多因責任心差、工作粗疏、違反醫護操作常規、服務態度差、職業道德素質低下、病歷書寫不認真不及時、缺乏臨床經驗、執行制度不嚴、弄虛作假、對病情不了解、醫患缺乏溝通等原因引發。醫療糾紛經濟補償是核心和焦點，調查難、定性難、處理難、依法處理和人情關系相交織等。本例在處理過程中有悖于醫療事故處理辦法，其一是醫院事故鑒定委員會在死亡原因不明又未做尸檢的情況下倉促經濟補償解決，事件反復，補償金進一步增加，對方得寸進尺，增加處理難度。其二是“急躁”在糾紛處理中往往“欲速則不達”。其三是醫院糾紛的發生原因復雜，處理棘手，這就要求處理人員頭腦冷靜，思路清晰，急于結案的心態在處理糾紛中有百害而無一利。調查時應多問、多看、多思考，死者家在想什么？有什么目的？處理時才能抓住問題的根本，讓醫患雙方心悅誠服。新聞媒體介入往往使醫患雙方矛盾激化，醫務人員在醫療活動中，主觀上均是處于治病救人的愿望，絕少有故意傷害，一旦出現了醫療缺陷，醫務人員和醫院管理者一般能深刻反省，認真查處。此外醫生在診療中起主導作用，而多數患者及家屬的醫療常識和法律常識都很貧乏，在這種矛盾的情況下缺少科學依據定性，本案就是一個典型的例子。

醫院發生醫療糾紛是難免的，重要的是要從中尋找原因與不足，堅持實事求是的科學態度，堅持按法律規定處理問題，準確定性，是解決醫療糾紛的關鍵，仔細調查，縝密分析，嚴謹求證，落實規章制度，總結經驗與教訓，強調預防，妥善處理。醫院應抓住醫療中的關鍵環節和薄弱點加強質量管理，堅持依照規章制度辦事，確保醫療安全。

1005-619X(2010)09-0862-02

2010-03-09)