老年糖尿病教育誤區調查

266071 濟南軍區青島第二療養院 計磊 武常芬 何勤 王希著

老年糖尿病教育誤區調查

266071 濟南軍區青島第二療養院 計磊 武常芬 何勤 王希著

糖尿病是老年人面臨的重要慢性健康問題之一，其發病率持續上升。中華醫學會糖尿病學分會2007年公布的流行病學資料表明，我國20歲以上人群糖尿病平均患病率較1994年升高了4倍，其中60歲以上人群的患病率超過平均值2倍，它不僅嚴重影響患者的身心健康，而且給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。美國糖尿病控制與并發癥的臨床試驗結果顯示，開展糖尿病教育，取得患者主動合作是良好控制血糖的前提，可以明顯減緩并發癥的發生，提高生活質量[1]。糖尿病教育作為一種治療手段已被廣泛應用，但是我們在臨床中發現其教育存在一些誤區，現將2006-04—2009-10來科療養的糖尿病患者接受糖尿病教育的調查結果報告如下。

1 一般資料

2006-04—2009-10來自軍隊休養所的糖尿病患者93例，男74例，女19例；年齡60～88歲；病程3～19年；高中及以上文化程度41例，初中及以下文化程度52例；診斷符合1997年ADA糖尿病診斷標準[2]，均為2型糖尿病。全部患者都接受過糖尿病教育，教育時間在確定診斷時或住院期間，教育方式主要為集中授課或看書學習，接受教育的次數在1～3次不等。

2 調查內容

自行設計糖尿病知識問卷，內容涉及糖尿病的癥狀及診斷、治療目的、治療目標，老年糖尿病的特點，降糖藥物的分類、作用、用法及不良反應，飲食療法，運動療法，低血糖的癥狀、危害及自我處理方法，定期檢測包括哪些項目及意義，足部自我檢查方法等各方面的知識。

3 教育存在的主要誤區

3.1 過分關注血糖水平，忽略其他危險因素的管理96%(89/93)被調查者都基本了解糖尿病的診斷標準，但只有29%(27/93)的患者知道在降糖的同時應加強對血脂、血壓、體質量等的監控。研究證明單純降糖對糖尿病微血管并發癥作用明確，但目前尚無降低大血管并發癥的肯定證據，肥胖、血脂異常、高血壓等是糖尿病發病的危險因素，糖尿病發生后又成為并發癥發生的危險因素。2型糖尿病患者在發病前數年內，就可能存在與胰島素抵抗有關的血脂異常，同時高血糖本身也可以促進脂肪組織釋放脂肪酸，脂肪動員增加。因此對危險因素的管理需要貫徹于預防糖尿病并發癥的始終。

3.2 片面強調高血糖的危害，忽略低血糖的危險 老年糖尿病患者由于自主神經受損，導致交感神經對低血糖的反應減弱，并且對低血糖癥狀的感知閾值也同時下降，因此老年患者容易發生嚴重低血糖事件。有學者觀察發現，血糖控制良好的老年患者更容易發生低血糖，并且均為無癥狀的低血糖反應[3]。美國心臟病學會基金會/美國心臟病學會/美國糖尿病學會(ACCF/ACC/ADA)聯合聲明指出，1次嚴重的低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生將血糖維持在正常范圍所帶來的益處。我們在調查中發現，88%(82/93)患者對高血糖的危害有充分認識，但對低血糖的危險性認識不足，甚至還有41%(38/93)患者存在“低血糖比高血糖安全”的錯誤認識。

3.3 只重視空腹血糖，忽略全面血糖管理 77%(72/93)患者復查時只查空腹血糖，只有23%(21/93)患者知道應定期查餐后血糖和糖化血紅蛋白。餐后血糖與心血管疾病死亡危險有明確的獨立于空腹血糖之外的關系，也是頸動脈內膜中層厚度的顯著性決定因素。餐后高血糖是老年糖尿病的特點之一，餐后高血糖不僅與心血管疾病密切相關，而且與糖尿病視網膜病變及神經病變獨立相關，控制餐后血糖有利于糖化血紅蛋白的理想達標。所以在臨床實踐中，應教育患者建立更全面的血糖概念，不僅關注空腹血糖，而且關注餐后血糖以及血糖波動、低血糖等所有血糖形式，只有這樣才能達到安全有效的血糖目標。

3.4 強調運動對控制血糖的作用，忽略對最佳運動時間的指導 運動療法是糖尿病的基礎療法。長期、適當的運動，可以增強機體對胰島素的敏感性，增加肌肉組織對葡萄糖的利用，加速脂肪分解，改善糖代謝，同時可以降低血脂，控制體質量，改善心肺功能。37%(34/93)患者運動時間正確，63%(59/93)患者的運動時間安排在早餐前和下午。在餐后進行適當運動對降低餐后血糖非常有益，最適宜的運動時間是每餐后60～90 min之間，每次持續30 min左右。因為此時運動不易導致低血糖反應，同時消化系統功能也不會受到影響。

3.5 教育對象局限于患者本人，忽略其家屬和/或陪護被調查者中只有14%(13/93)患者的家人接受過糖尿病教育。許多研究一致認為疾病康復程度與社會支持成正相關，家庭治療是支持治療最重要的方面[4]。糖尿病飲食治療是一個持之以恒的長期過程，患者雖然知道飲食治療的重要性，但長時間的飲食治療往往使他們難以忍受。在這種情況下，家庭支持系統若能發揮積極的功效，將能幫助患者達到飲食控制的目標，如果糖尿病患者家庭對飲食知識缺乏，則會對飲食治療實施的有效性產生負面影響。

糖尿病教育對患者學習糖尿病知識，提高自我管理能力，改善控制的益處有目共睹，如何提高糖尿病教育質量，避免教育誤區，則是醫療工作者的責任。

[1]Gilden JL，Hendryx Ms，Clar S，et al.Diabetes support groups improve health care of older diabetic patients[J].J Am Geriatr Soc，1992，40(2)：147-150.

[2]戴自英，陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2006：1026.

[3]何曉燁，胡予，張文利.動態血糖監測在老年2型糖尿病患者中的臨床應用[J].中華老年醫學雜志，2007，26 (12)：892-895.

[4]范麗鳳.我國糖尿病教育的現狀及存在的問題[J].中國實用護理雜志，2002，18(5)：55-56.

2010-03-24)

1005-619X(2010)09-0858-01