神經內科留置導尿術者漏尿的原因及護理對策

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 張艷

266071 青島醫學院附屬醫院東區急診神經科 陳霞霞

神經內科患者因排尿失去意識或不受意識控制，常對其采取留置導尿術。在臨床進修學習時，我發現腦血管疾病的患者留置尿管常出現漏尿，不僅增加了病人的痛苦，而且加大了因尿液浸漬而引起的皮膚感染的機會，導致院內感染的發生。在陳霞霞護士的指導下，通過對腦血管疾病患者留置導尿時發生漏尿的情況進行觀察總結，并提前給予相應護理，大大減少了漏尿現象的發生，降低了感染發生率。

1 漏尿原因

1.1 尿管堵塞 尿管尖端的小孔堵塞，當膀胱過度充盈時，就會發生尿液側溢。如患者長期臥床，活動少、飲水少等原因形成膀胱內結石造成的堵塞；長期留置尿管患者由于生物膜感染，形成導尿管結殼晶體附著導致的阻塞；翻身不當，牽拉尿管導致尿道黏膜損傷，血尿處理不及時，血細胞堆積造成的堵塞等。

1.2 固定不當 臨床上常用雙腔氣囊導尿管進行留置導尿術，與普通導尿管相比，雙腔氣囊導尿管刺激性小[1]，因尿管前端有氣囊，注入一定量的氣體或液體后可將導尿管固定于膀胱內，故只需將連接好的尿袋固定床旁即可。若引流管固定太緊，患者在活動或翻身時牽拉尿管，導致氣囊變形進入尿道，便出現漏尿。

1.3 夾管不當 間歇性夾閉導尿管，每3～4 h開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。但神經內科腦血管病患者可導致高反射性膀胱或48 h內低張力性膀胱，3～4 h開放一次尿管時間過長，致使膀胱內尿液過度充盈，則發生尿液側漏。

1.4 沖洗過快 留置導尿是一項常用的侵入性治療技術，對于長期使用的病人，通常采用生理鹽水等沖洗，從而清除膀胱內的血凝塊、黏液、細菌等異物，保證引流通暢。沖洗速度過快，不僅會引起病人心率、呼吸加快，血壓升高，而且會增加對膀胱壁的機械性損傷，導致膀胱反射性驟縮，沖洗液則由尿管與尿道之間的腔隙漏出。

1.5 肌肉萎縮 多見于中老年人。由于膀胱外括約肌、盆底韌帶松弛，以及排尿反射受到抑制，當膀胱內的尿液充盈時，就會從尿管外側溢出。

2 護理對策

2.1 進行健康教育 留置導尿前應加強對患者及家屬的心理護理，告知患者及家屬留置導尿的目的、過程、注意事項及護理方法，指導家屬或陪床掌握活動中防止尿管脫落的方法、放尿的方法及觀察要點，發現問題及時與醫護人員溝通，保證引流通暢，避免各種原因引起的漏尿。

2.2 嚴格無菌操作 在住院患者中，導尿及留置導尿引起的尿路感染約占醫院內感染的42%[2]。因此，操作時要嚴格按照無菌原則，避免插管時的細菌侵入。嚴格掌握導尿指征，縮短留置時間，每3 d更換一次引流袋[2]，更換尿袋時必須嚴格消毒接口部位，防止逆行感染。每天用0.05%的碘伏棉球消毒尿道口、尿管近端、會陰部及周圍皮膚2次。告知患者家屬，放尿接尿時一定要洗手，每次大便后及時清理，保持會陰部的清潔。

2.3 處理尿管堵塞 當肉眼看到引流管內的尿液有明顯渾濁、沉淀及凝塊時，可將沖洗液250～300 mL用50 mL注射器分5～6次連接尿管推注行膀胱沖洗術。通過推注形成的瞬間力量迅速沖開尿管尖端的堵塞物，使小孔引流通暢，便于尿液流出。嚴密觀察患者尿量、顏色及性質，鼓勵患者多飲水，2 500 mL/d以上，以保證引流通暢，達到預防結石的目的。

2.4 妥善固定尿管 研究[3]發現，氣囊內注入10 mL生理鹽水后均有不同程度的漏尿，但再注入5～10 mL后可有效預防。男性患者大腿外側固定，女性患者大腿內側固定[4]，尿管從大腿下穿出掛于床旁，引流管要留有足夠的長度，可用膠布將氣囊尿管的尾端固定在大腿內側，避免牽拉使尿管脫出，尿袋置于膀胱的水平面以下，避免尿管、引流管道受壓。

2.5 訓練膀胱反射 對于留置導尿的患者，為了鍛煉膀胱的反射功能，防止膀胱攣縮，保持其生理功能，采取間歇夾管、放尿的方法，根據患者膀胱的充盈度決定放尿時間，腦血管病患者1～2 h開放一次較好，夾管后在患者床頭做醒目標志，以提醒護士或家屬及時放管。

2.6 規范膀胱沖洗 常用的沖洗液有生理鹽水、0.02%呋喃西林液等，有研究[5]認為20～30℃的沖洗液，有效減少了膀胱痙攣的次數。林碧芳等[6]經數次研究發現，100～140 gtt/min的沖洗速度對病人的生命指征沒有影響，既可達到沖洗的目的，又可避免造成新的損傷。

2.7 選擇合適尿管 對于年齡較大，尿道口松弛的患者，應選擇口徑較大的尿管，一般選用F18的尿管，注入氣囊內的氣體或液體量較大，可減少尿液的滲漏。

3 結論

以上措施針對神經內科留置導尿的腦血管病患者實施后，大大減少了漏尿的發生，減輕了因更換床單而增加的護理工作量，減輕了患者的痛苦，減少了皮膚感染的機會，提高了服務質量，提高了患者及家屬的滿意率。

[1]李小寒，尚少梅.留置導尿術[M].基礎護理學.4版.北京：人民衛生出版社，2006：224.

[2]張愛琴，方穎，曹鳳，等.引流袋更換頻率對引流尿液細菌污染的影響[J].解放軍護理雜志，2010，2(27B)：273-274.

[3]樓愛玉.留置導尿中預防漏尿技巧[J].護理研究，2004，18(5)：762.

[4]丁力，趙哲，萬會麗，等.臨床路徑對腦出血留置導尿者感染率的影響[J].中國誤診學雜志，2009，9(8)：1804.

[5]王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究[J].實用護理雜志，2001，17(5)：18-19.

[6]林碧芳，張振香，羅彩琴，等.膀胱沖洗速度對病人生命體征的影響[J].護理學雜志，2002，17(1)：6.