老年病人輸液外滲的原因及預防護理

710600 陜西省工人療養院 劉金玲

710600 陜西省臨潼療養院 雷小亞

老年人隨著組織器官的日益衰老，血管脆性增加、彈性下降、血流速度減慢，加上多種疾病纏身而長期住院輸液治療，因此，在輸液過程中易出現靜脈輸液外滲。一旦發生輸液外滲，如果不采取積極正確的措施，將會發生嚴重的后果。所以認真分析發生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預防及相應的護理措施具有重要的意義?，F將近年來收集的30例60歲以上患者發生輸液外滲的原因及預防護理體會簡述如下。

1 老年病人輸液外滲的原因

1.1 皮膚因素 老年人由于皮膚老化皮下組織疏松，血管彈性減弱，韌性差，易出現滲漏性損傷。

1.2 疾病因素 老年人由于各種疾病引起血管硬化，糖、脂肪代謝障礙，全身靜脈淤血，血液回流受阻，另外因老年男性患者易患前列腺肥大而產生尿頻，容易發生輸液外滲。

1.3 機體因素 重癥休克、嚴重脫水、病危的患者，由于微循環受損，血管通透性增加，容易發生輸液外滲。

1.4 技術因素 護理人員經驗不足、知識貧乏，對藥物的性能及使用方法缺乏了解。敷料覆蓋穿刺部位，影響局部液體外滲的觀察。血管選擇不當，針頭固定不牢，同一部位多次反復穿刺，都可引起輸液外滲。

1.5 精神因素 老年人由于喪偶或其他因素易出現躁動不安、多動而導致針頭脫出血管外發生液體外滲。

2 老年病人輸液外滲的預防

2.1 加強基本功的訓練 提高一次穿刺成功率，力求一針見血，穿刺時避開關節、炎癥、硬結、皮膚病處。穿刺成功后要妥善固定好針頭，并且不能在同一點反復穿刺。

2.2 合理選擇穿刺靜脈 ①高血壓和冠心病病人選擇手足小靜脈，這類病人的血管硬化主要表現在大中血管，四肢端的表淺小血管往往受損較小，利于穿刺。②慢性肝腎功能衰竭病人應避免使用肢體內側的血管，由于內側皮膚較薄，血管表淺，脆性大，凝血機制差，容易刺破或穿刺成功后發生液體部分外滲。

2.3 選擇合理的進針與拔針方法 ①進針：老年人一般采用直刺進針。針頭在穿刺靜脈上方與皮膚成10°～15°角，用左手食指和大拇指固定穿刺點的上下端，針頭斜面向上直接刺入靜脈，進針速度宜慢，避免刺入深層組織或穿破底層血管壁。在固定針頭時，用膠布將針頭兩側的皮膚拉緊以增加針頭的穩定性，必要時用小托板固定輸液肢體，以防針頭脫出導致液體外滲。②拔針：老年人采用新拔針法。先拔出針頭，立即用干棉簽順血管方向按壓穿刺點5～10 min，直至止血，切記禁止在按壓處揉動。

2.4 留置針的應用 對長期輸液病人，建議使用靜脈留置針。因留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3～5 d，避免反復穿刺，保護了血管。

2.5 加強責任心 對輸液患者多巡視，巡視時要特別注意檢查注射部位，發現刺激性的藥物外滲，立即更換注射部位，并進行床頭交接班。

2.6 做好宣教工作 告訴病人如感到注射部位有疼痛及燒灼感時向家屬反映，以便告訴護理人員及時處理。在輸注刺激性強的藥物時要向患者及家屬說明。在輸液過程中需要小便的患者，由家屬協助使用小便器在床上小便，避免病人去廁所導致針頭移位而發生液體外滲。

3 老年病人輸液外滲的護理

1)普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退[1]。

2)輸入的藥液為血管活性藥，局部發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。

3)化療藥物外滲時應立即停止輸液，用生理鹽水5 mL+0.5%利多卡因5～10 mL環型封閉或者用0.5%利多卡因5～10 mL＋氟美松5 mg環形封閉，使藥液稀釋，可以減少化療藥液的吸收和疼痛。抬高患肢，制動，并局部冷敷，以防局部疼痛、腫脹、壞死。炎癥急性期過后理療促進康復。

4)輸入的藥液為刺激性大的藥液，可局部用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對應的藥物相拮抗，如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等縮血管藥物外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿(654-2)濕敷。

5)對于發生靜脈外滲的患者應抬高患肢，并禁止靜脈注射，避免患處受壓。鼓勵患者多做肢體活動，經常按摩四肢末梢血管。

護理人員在靜脈輸液過程中，要加強穿刺基本技能的訓練，熟悉血管的解剖走向，掌握藥物的特性。熟練的操作技能及高度的責任心可減少不必要的藥物外滲現象的發生，對已發生的外滲現象早期正確處理，可減輕病人痛苦及減少不必要的傷害，從而提高護理質量。

[1]張英.靜脈輸液外滲的原因分析及預防和護理對策[J].中國醫藥導報，2008，5(31)：142，145.