宮外孕的腹腔鏡治療

劉甲炎

（廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西玉林 537000）

近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨發(fā)展與成熟，目前已在婦產(chǎn)科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床，也稱為異位妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，以輸卵管妊娠最常見。宮外孕破裂流產(chǎn)而進(jìn)入腹腔引起急腹癥，若程度較重時(shí)可因大出血死亡。治療宮外孕傳統(tǒng)的方法有剖腹探查、保守治療。用剖腹手術(shù)可以同時(shí)切除異位妊娠包塊及清除積血，可以有效地挽救生命，但是這種治療腹部創(chuàng)傷較大，切口較長(zhǎng)，對(duì)患者身體造成較大損傷；而保守治療所需的治療時(shí)間較長(zhǎng)，而且該療法有嚴(yán)格的適應(yīng)證。因此使宮外孕的治療轉(zhuǎn)向腹腔鏡治療。對(duì)我院2008年5月～2009年12月腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕203例患者的臨床資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

年齡21～38歲，平均28歲。未產(chǎn)婦153例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。有停經(jīng)史176例，陰道不規(guī)則出血195例，腹痛史201例。手術(shù)前，患者血液及尿液中的絨毛膜促性腺激素(HCG)均有不同程度升高。超聲波檢查均發(fā)現(xiàn)附件有包塊，而其中有8例超聲波檢查診斷為宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠。

1.2 腹腔鏡治療宮外孕的方法

腹腔鏡治療宮外孕與開腹手術(shù)一樣可根據(jù)病情及需要切除或保留輸卵管。對(duì)于輸卵管破口不大或輸卵管未破裂的宮外孕，通過腹腔鏡手術(shù)，切開輸卵管，去除胚胎后縫合，保持輸卵管的功能；而對(duì)于輸卵管壺腹部妊娠（未破裂型），先用可吸收線做荷包縫合，但不收緊荷包線在荷包線中心切開輸卵管，清除妊娠組織，最后收緊荷包線再經(jīng)宮腔鏡插管通液或留置導(dǎo)管。

2 結(jié)果

2.1 出血情況

腹腔出血量為50～600 ml，平均約為200 ml。

2.2 術(shù)后情況

肛門排氣時(shí)間為5～12 h，平均留置尿管時(shí)間為6 h，下床活動(dòng)時(shí)間為10 h；術(shù)后72 h內(nèi)觀察呼吸、血壓等生命特征指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，平均住院天數(shù)為4 d。188例患者在4 d內(nèi)血液中HCG含量下降50%，余15例進(jìn)行單次肌內(nèi)注射MTX，1周后血HCG含量恢復(fù)正常。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的具體優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：①創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。②手術(shù)效果好。③更利于以后生育。④手術(shù)簡(jiǎn)單快捷。⑤并發(fā)癥少，疼痛輕。⑥美觀。⑦干擾少、便于操作。

腹腔鏡治療輸卵管妊娠是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證[1]，在婦科急癥中居首位，同時(shí)也是腹腔鏡婦科手術(shù)中進(jìn)行的最早、最成熟的手術(shù)之一，現(xiàn)對(duì)宮外孕的治療趨于采用損傷小、恢復(fù)快，并能保留患病部位功能的各種保守性方法[2]。傳統(tǒng)的保守性手術(shù)由于創(chuàng)傷及并發(fā)癥等問題，給未育婦女帶來生育方面種種問題。近十多年來，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展很快，腹腔鏡在婦科逐漸得到應(yīng)用，且頗受婦科臨床的重視。因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)式切口小、鏡下操作精細(xì)，可有效地清除妊娠組織，提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，保留輸卵管，降低再次宮外孕的發(fā)生率等特點(diǎn)而尤其適用于妊娠物種植于輸卵管壺腹者，并具有費(fèi)用低、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，且第一穿刺點(diǎn)位于臍上，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野相對(duì)較寬闊[3]。腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕與開腹手術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，腹部幾乎不留瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快，明顯提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，患者樂于接受，又因其損傷小而更易于保留輸卵管，腹腔鏡手術(shù)可減少盆腔粘連，減少輸卵管阻塞，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道輸卵管保留率達(dá)95.65%[4]。腹腔鏡手術(shù)治療適合有生育要求的患者，使輸卵管的保留成為可能，從而為今后生育創(chuàng)造了有利條件。滋養(yǎng)細(xì)胞種植在輸卵管內(nèi)的妊娠組織內(nèi)沿管腔生長(zhǎng)，同時(shí)也可向輸卵管的固有層和肌層浸潤(rùn)。輸卵管妊娠梗阻在行保守性手術(shù)時(shí)向腹腔灌注MTX以預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，它的主要機(jī)制為通過增殖的滋養(yǎng)細(xì)胞以殺死殘留的胚胎組織。保留功能和微損傷是腹腔鏡手術(shù)的兩大特色。總之，腹腔鏡手術(shù)能保證宮外孕手術(shù)在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，減少出血，挽救生命。

[1]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2002:73.

[2]王寧寧,黃建昭,謝洪哲,等.輸卵管妊娠腹腔治療51例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(3):143.

[3]付強(qiáng).婦科腹腔鏡手術(shù)治療急性卵巢腫瘤333例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(5):299.

[4]呂偉超,鄭紅楓,許琴仙.出血性宮外孕腹腔鏡手術(shù)120例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(9):62.