唇腭裂正畸治療臨床實用技術應用分析

陳克巽

（鄭州煤炭工業（集團）有限責任公司總醫院，河南鄭州 452371）

唇腭裂患者正畸治療主要就是通過使用各種矯正器對牙頜異常部位進行矯治的一種治療方法。正畸治療通常由多個學科專家協作完成，也叫綜合序列治療。

1 唇裂修復術前正畸治療

唇裂修復術前正畸治療的對象一般以嬰幼兒為主，因此又被稱作“嬰兒期矯形”。這個時期矯正可以阻止舌進入裂隙，刺激腭骨生長，促進上頜發育，保持牙槽裂的寬度，減少術后潛在反[1]。這個時期治療要注重多學科協同。

2 單純固定正畸治療

2.1 擴弓

擴弓應在嬰兒發育早期開始施行，擴大后牙段牙弓，解除前部牙槽區鎖結，能起到改善語音功能的作用，并能較早地獲得正常的舌姿勢和鼻呼吸[2]。唇腭裂患者通常會產生下頜功能性移位，因此，單側后牙反和前牙反患者應盡早治療，避免產生永久性生長發育問題，使日后正畸治療更加困難。

同時，還要注意抑制下頜向前相對生長。

2.1.2 后牙擴弓 矯治上頜牙弓塌陷和縮窄常用上頜擴弓方法，矯治器類型分為上頜分裂基托矯治器、W形弓矯治器、四角舌弓矯治器、改良Arnold矯治器等幾種，應該根據患者上頜牙弓塌陷和縮窄類型選擇合適的矯治器。

2.2 固定矯治技術

這一時期對上頜牙狹窄、垂向發育不足的治療可以用方絲弓矯正器、Begg細絲弓矯正器等。差動矯治技術可以成功矯正成人嚴重Ⅲ類骨性牙頜畸形，能大范圍地傾斜移動牙齒，并使骨骼發生較明顯的改變。另外，對軟組織外貌也有重要影響，可使Ⅲ類凹面型轉變為Ⅰ類直面型。

3 手術正畸治療

3.1 植骨聯合正畸治療

唇腭裂序列治療的主要障礙是牙槽突裂。其治療通常采用牙槽突植骨術消除牙槽突裂隙。一些患者上頜牙弓狹窄，上頜中切牙、側切牙扭轉、舌傾反嚴重，對這類患者進行植骨術時，手術視野差，術中將髂骨髓質骨完全充填至牙槽突裂隙中非常困難，導致手術失敗率很高。因此，植骨前正畸可以改善手術操作視野，使術中將髂骨髓質骨充分置于裂隙部位變得容易，而且，該手術還利于鼻黏膜修復。

3.1.1 植骨聯合正畸的適應證 植骨前正畸的適應證有：上前牙嚴重扭轉錯位及萌出不足；牙槽突裂部位牙間隙過窄；上頜牙弓狹窄需術前擴弓等，在術前正畸治療之前，醫師應與頜面等外科醫師會診，搞清楚患者前牙傾斜與扭轉情況，牙槽突植骨成功后，可以常規進行牙槽突植骨術后正畸治療。牙槽突植骨手術成功與否對于正畸治療關系重大，牙槽突植骨手術成功能夠有效消除牙槽突裂隙，為正畸治療打下基礎，也為以后將裂隙旁牙齒移動到原裂隙部位創造有利條件。

3.1.2 植骨手術前正畸技術 術前正畸最好在牙槽突植骨半年或1年之前進行，治療時可選用活動墊式矯治器或固定矯治器，這樣可以力求在較短時間內排齊牙列、糾正反，從而保證患兒恒牙正常替換和萌出。活動矯治器主要采用上頜分裂基托，可根據情況適當增加唇弓和舌簧。例如，對于反患者可以設計后牙墊等。利用固定式四角舌弓開展牙弓是目前臨床上最常用的方法，應用這種方法時，對于前牙扭轉、舌傾患者，應注意黏著托槽[4]。注意植骨前正畸治療不應將裂隙旁牙齒牙根向裂隙部位移動，后牙寬度開展程度要根據植骨手術需要進行。

3.1.3 植骨術后正畸 術后正畸是對術前正畸的鞏固和對術后療效的觀察，在恒牙全部萌出之后進行植骨術后正畸治療。開始正畸治療之前，必須認真觀察植骨區。當植骨成功（Ⅰ型或Ⅱ型）時，就可以開始正畸治療；當植骨失敗（Ⅲ型或Ⅳ型）時，就不能把牙齒移動到裂隙處，除非二期手術成功。一般來說，術后6個月移植區骨愈合開始，如果患者處于生長迸發期，植骨術后不管是自然萌出還是手術顯露，只要尖牙可以黏上托槽就可以進行正畸治療。

3.2 正頜手術聯合正畸治療

對于嚴重骨性類唇腭裂病例，如上頜發育不足，下頜發育過度，且反覆蓋很大，超過10 mm以上，ANB角-5°以上者，應根據情況采用正頜外科手術，以糾正上面所列舉的畸形[5]。術前正畸治療時間一般于正頜手術前1～2年開始進行，對于需做植骨術的病例，最好先植骨，再做固定正畸治療。等到患者上下牙齒排列整齊，恢復正常軸傾度和良好牙弓形態，模型對拼，上下頜前后向咬合關系良好，橫向關系協調后，再行正頜手術，如情況允許，此時植骨術與正頜手術也可同時進行。

手術時，上頜均采用LeFortⅠ型截骨術，下頜采用下頜升支矢狀截骨術或下前牙根尖下截骨術后退下頜，這樣做的目是糾正下頜前突，對于有必要的患者還要加做頦成形術，以恢復患者面形。

在上頜手術時，為了避免使用分段截骨法，故而多數病例需術前開展上頜牙弓。

Figueroa曾對17例唇腭裂患者行改良式完全高位LeFortⅠ截骨術，3～5 d恢復期后用堅強外牽引上頜，直到合適的面部突度及覆合覆蓋，之后還要進行3～4周堅強保持，然后堅持6～8周，在睡覺時使用彈性保持和上頜骨前牽引器。

4 正畸效果保持

正畸治療結束后，由于瘢痕收縮及先天缺牙多發性，常需要使用可摘局部義齒作為永久性保持器，亦可使用固定義齒。保持問題特別值得重視。可以通過以下兩種途徑加強治療效果保持：第一，在治療后建立良好的后牙尖的窩關系，利用完善咬合關系進行保持。第二，延長戴用保持器的時間。對于牙槽突植骨失敗患者則要求長期夜間戴用保持器或永久保持。

5 結語

正畸治療不僅要貫穿序列治療全過程，而且要有一整套治療計劃。隨著對于唇腭裂正畸治療研究的深入，正畸治療術臨床研究也取得了新發展。牽引成骨術、顱骨外固定式牽引成骨器就是近些年提出的一種新的治療方法。牽引成骨術治療操作簡單，且并發癥少，顱骨外固定式牽引成骨對于早期矯治面中部發育畸形治療特別適用。

[1]沈玉崇,林巖.口腔組織補片修復腭裂松弛切口手術配合[J].護士進修雜志,2005,20(1):70-71.

[2]陳愛國.腭黏膜瓣法在軟腭裂整復中臨床應用研究[D].南昌:江西醫學院,2005:42-43.

[3]母親肥胖增加子代口面裂危險[N].中國醫學論壇報,2005-04.

[4]文抑西.腭裂上頜骨有限元模型構建及生物力學分析[D].成都:四川大學,2006:36-37.

[5]陳勇,季振威,唐恩溢,等.下頜骨牽引成骨過程中轉化生長因子的表達[J].同濟大學學報:醫學版,2007,28(2):48-49.