B超下Mammotome微創系統治療乳腺良性腫瘤

鄧江波，王楚華

（廣東省英德市人民醫院頸胸科，廣東英德 513000）

乳腺良性腫瘤是乳腺疾病中常見的疾病，傳統手術方法Benign breast tumor會在乳房上留下瘢痕，影響美觀，使用高頻超聲引導Mammotome系統微創手術治療乳腺良性腫瘤是一項科技革新。我院2009年7～12月對42例68個乳腺良性腫瘤在高頻彩色超聲儀定位下用Mammotome微創旋切系統進行完全切除，取得良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例均為女性，年齡16～52歲，平均30歲。術前通過高頻彩色超聲檢查明確：①臨床考慮纖維腺瘤或良性增生結節36例、乳腺囊腫6例。②無手術禁忌證。術前B超證實腫塊共68個，其中，單發27例，多發15例。③纖維腺瘤或良性增生結節≤2 cm；乳腺囊腫≤5 cm。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 美國強生公司的Mammotome微創旋切系統，高頻彩色超聲儀。

1.2.2 操作方法 仰臥位，常規B超檢查，探測到乳腺病灶。局部常規消毒鋪巾，B超探頭用無菌塑料皮套包裹，對擬行切除的病灶進行定位。在B超引導下用長針頭將局麻藥注射到病灶周圍及穿刺道，在預穿刺點用尖刀切開皮膚約0.3 cm。選取合適穿刺角度將Mammotome旋切刀插到乳腺病灶深面。通過控制面版，打開旋切窗，將切割凹槽與病灶對準，隨后進行抽吸旋切，旋切刀可做扇形旋轉，以進行多處多次旋切，整個旋切過程在實時超聲監測下進行。在旋切過程中和拔出旋切前，可用真空抽吸清除局部積血。最后用超聲探測，明確有無腫瘤殘留。局部壓迫5 min，穿刺點皮膚切口用可止血貼拉閉合緊，隨后用彈力繃帶局部加壓包扎12～24 h。圍術期使用抗生素預防感染。

2 結果

本組42例68個病灶術中均完全切除。術后病理診斷纖維腺瘤34例，乳腺囊腫6例，增生結節2例。并發癥1例：術后血腫1例，無手術相關感染。42例術后隨防1～6個月，平均3個月，B超檢查未發現殘留及復發。

3 討論

乳腺良性腫瘤是乳腺疾病中常見的疾病，多發生于中青年女性，對乳房美容要求高。常規手術往往要在乳房表面留下較長的手術瘢痕，多發腺瘤又常需采用多個切口，明顯影響美觀。Mammotome活檢系統采用乳房外側或下緣隱蔽部位進針，在皮膚上作3 mm微小切口，無需縫合，恢復快，乳房外形無改變，尤其對多發病灶，可以通過一個切口進行多個腫塊的治療，更體現Mammotome微創手術系統的優勢[1]。高頻彩色多普勒超聲可以看到直徑≥0.6 mm腫塊，有效防止乳腺良性腫瘤無法切除干凈的問題。我院共切除乳腺良性腫瘤68個，未發現切除不完全者，而且該技術在局麻下進行，操作簡單、手術時間短、切除準確、安全可靠，而且創傷小、并發癥少、不影響美觀[2]。

從我院對42例68個乳腺良性腫瘤在高頻彩色超聲儀定位下用Mammotome微創旋切系統進行完全切除術中筆者體會如下：①該手術選擇局部浸潤麻醉，可在局麻藥中加入少量腎上腺素，減少術中創面出血，將局麻藥注射到病灶與皮膚間及周邊，使病灶與皮膚間及四周的乳腺組織之間形成一個隔離帶，將局麻藥注射到乳腺下淺筋膜處，有明顯麻醉效果。②切口選擇以乳房外側界限靠病灶邊緣1～2 cm為主，亦可根據腫塊的個數和位置選擇1～2個切口，不必強求單個切口，以免腫塊較多且位置分散，旋切刀穿刺途徑較長，增加對乳腺組織的損傷。③手術過程均在超聲監測下進行，術者應具有相當多的超聲診斷與引導定位經驗或與B超醫生配合至關重要，由于乳腺良性腫瘤活動度大，術者可一手在B超探頭按壓固定病灶，一手操作旋切刀，旋切過程中可在B超引導下適時改變旋切方向，以進行多次多處旋切，直至將病灶完全切除，對可疑腫瘤殘留部位可追加切除。在腫塊切除后，用彩超探頭擠壓原腫塊表面，如顯示低或無回聲區為移動性，則為術后積血；用探針反復吸取可將積血吸凈，可與未切除的殘余腫塊相鑒別。④乳腺組織較疏松，易形成血腫，術中Mammotome真空抽吸可隨時清除局部出血，外加繃帶壓迫創面可有效防止血腫形成，術后應在2周內避免劇烈活動，本組1例血腫形成，可能與術后劇烈活動有關。本組病例無感染及其他并發癥發生。

Mammotome微創系統的出現是一項科技革新，Mammotome旋切系統適用于治療病灶≤2 cm的乳腺纖維及小鈣化灶的乳腺增生結節，以及較大的乳腺囊腫[3]。對于術前臨床懷疑為亞惡性病變者，B超引導下Mammotome旋切系統可以切取瘤體組織，進行病理活檢和免疫組化檢查，為乳腺癌的綜合治療提供充足的病理依據[4]。與傳統手術切除相比，高頻超聲引導Mammotome系統微創手術治療乳腺良性腫瘤是一項切除準確、有效、安全、創傷小、并發癥少的技術，集診斷、治療、美容于一體，是乳腺良性腫瘤外科手術的理想方法，值得推廣應用。

[1]Fine RE,Pat W,Whitworth JA,et al.Low-risk palpable breast masses removed using a vacuum-assisted hand-held device[J].Am J Surg,2003,186(4):362-336.

[2]郇金亮,蔡清平.應用Mammotome微創旋切系統診治乳腺病變[J].中國普通外科雜志,2003,12(10):778-780.

[3]續哲莉,邊學海.Mammotome微創旋切系統在乳腺外科中的應用（附132例分析）[J].中國微創外科雜志,2005,5(9):754-756.

[4]廖寧,李學瑞,傅月珍,等.B超引導下Mammotome旋切術系統中乳腺微創外科中的應用研究（附320例報告）[J].嶺南現代臨床外科,2005,5(2):117-119.