1例過敏性紫癜并發腎炎的護理體會

劉艷華，王紅敏

（解放軍第二五四醫院腎病風濕科，天津 300142）

過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性出血性疾病，主要表現為皮膚瘀點、紫癜，多局限于四肢，可分批出現，其形狀大小不等，以瘀點為多，紫紅色，其腎型是過敏性紫癜中最嚴重的一種臨床類型，可出現血尿，蛋白尿，少數患者可出現水腫，高血壓甚至腎功能不全。2009年8月15日我科轉入了1例過敏性紫癜并發腎炎的患者，經過36 d治療和精心護理后出院，現報道如下：

1 一般資料

患者，男，漢族，19歲，主因：四肢有散在性淤點，發熱3 d收住血液科，經過為期1周的治療，發現有血尿、蛋白尿，于是轉入我科，入科后查：精神飲食差，乏力，臀部有散在性瘀瘢，入科體溫為37.3℃，血尿，蛋白尿?；颊呷朐呵?周有上呼吸道感染史。早期在下肢以及臀部分批出現對稱性的皮疹，隨之出現皮膚紫癜。8周后出現血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高及水腫，初步診斷為過敏性紫癜并發腎炎。期間患者出現腹痛、惡心、嘔吐及便血等消化道癥狀以及單個或多個大關節的損害。病情確診后給予抗感染治療，并且積極除去病因；并用安絡血、維生素C止血；采取抗組胺藥及鈣劑脫敏；急性發作期給予腎上腺皮質激素治療，后期采用環磷酰胺。經過36 d的治療和精心護理后痊愈出院隨訪至今情況良好。

2 護理措施

2.1 休息

休息對治療過敏性紫癜并發腎炎至關重要，入院時應向患者及家屬介紹休息的重要性，爭取取得配合。水腫消失，血壓正常，肉眼血尿消失，可下床輕微活動或戶外散步；血沉正常可上學，但避免體育活動；Addis計數恢復正常后恢復。

2.2 合理飲食

低鹽飲食，每日食鹽量1～2 g；有氮質血癥時限制蛋白質的入量，每日0.5 g/kg；供給高糖飲食以滿足小兒熱量需要；除非嚴重少尿或循環充血，一般不必嚴格限水。在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復正常飲食，以保證小兒生長發育的需要。

2.3 保護水腫部位皮膚防止皮膚受損

①患者應穿寬松柔軟棉制品衣服，保持床鋪平整干燥，經常翻身，避免骨突部位皮膚受壓。②定期用溫水擦浴或淋浴，勤換內衣褲，飯前后漱口，每日沖洗會陰一次，保持皮膚清潔，防止感染。③在不違反飲食原則的情況下，盡量進食營養豐富的食物以提高機體抵抗力，有利于破損皮膚修復。

2.4 觀察治療效果和藥物副作用

應用降壓藥后應定時測量血壓，檢查降壓效果，并觀察有無副作用，如應用利血平后可有鼻塞、面紅、嗜睡等副作用。應用降壓藥的患兒避免突然起立，以防直立性低血壓的發生。應用利尿劑，尤其靜脈注射呋塞米后，要注意有無大量利尿，有無脫水、電解質紊亂等。

2.5 健康教育

向患兒及家屬宣傳本病是一種自限性疾病，無特異療法，主要是休息、對癥處理、加強護理。本病預后良好，發展為慢性腎炎罕見。使患兒及家長了解預防本病的根本方法是預防感染，一旦發生上呼吸道或皮膚感染，應及早應用青霉素(或紅霉素)徹底治療。但該病痊愈后，一般無需定期給予長效青霉素。

3 結果

患者住院36d后痊愈出院，隨訪至今情況良好。

4 討論

正確的護理和及時的治療可使過敏性紫瘢并發腎炎患者得到有效的救治白救治，促進康復。

[1]韓永波,王祥本.接種重組酵母乙型肝炎疫苗引起過敏性紫癜并發腎炎1例報告[J].中國計劃免疫,2009,3(6):55.

[2]鐘錦,陳原,熊維建.小兒過敏性紫癜性腎炎并發急性腎功能衰竭1實[J].中華現代兒科學雜志,2007,4(2):168-169.

[3]王勤,楊堯.抗凝療法治療過敏性紫癜腎炎并發腎栓塞1例[J].中國使用兒科雜志,2005,20(5):35-37.

[4]王宏偉.小兒風濕性疾病診治進展[J].中國實用兒科雜志,2006,21(5):12-14.

[5]EvangelinePillebout，Eric Thervet，Gary Hill.Henoch-Schonlein Purpura in adults:outcome and prognostic factors[J].JamSocNephrol,2002,(13):1271-1278.

[6]李寧軍,李京子,鄭欣.黃蓖、當歸合劑對腎病綜合征鼠脂蛋白脂酶和卵磷醇?；D移酶的影響[J].中國中西醫結合雜志,2008,18(8):484-486.