循證護理在胎膜早破中的應用

馬 靜

（四川省人民醫院產科，四川成都 610000）

胎膜早破即臨產前的胎膜破裂，占分娩總數的2.7%～17.0%[1]。對妊娠有不利的影響，可使早產率升高，圍生兒死亡率升高，宮內感染率及產褥感染率皆升高，其誘發的重要原因是創傷，羊膜炎及羊水因素。臨床表現為陰道突然有較多羊水流出，肛診時羊水流量增加。陰道酸堿度檢查和陰道流液圖片檢查可確診[2]。循證護理是鄭重準確地運用當前所獲得的最好的研究依據，并依據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，結合臨床制定出完整的護理方案[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6~12月，入住我院的34~36周胎膜早破孕婦72名，年齡22~36歲。進行保胎治療，硫酸鎂靜滴，安寶口服，地塞米松肌內注射。破水24 h以上，運用抗生素預防感染，產時加強母嬰護理及觀察。

1.2 方法

1.2.1 確定問題 胎膜早破可引起母體感染，與破膜時間有關，破膜時間超過24 h，感染幾率增長5~10倍。對胎兒易造成宮內窘迫及新生兒顱內出血感染。

1.2.2 循證方法 根據以上問題，檢索相關文獻，針對文獻的結論可靠性和臨床可行性進行綜合分析及具體評估，結合本科室以往護理經驗和患者實際情況，用得到的結論指導護理工作，并制定相應的護理措施。

1.3 護理

1.3.1 預防感染 ①因孕婦未足月臨產，無感染征象，保持外陰清潔[3]，每天用淡碘伏沖洗會陰兩次。大小便后用溫開水沖洗。②消毒會陰墊，保證床單位干凈整潔，探視時更換隔離衣，接觸患者時預防交叉感染。③注意病房通風換氣。④注意觀察羊水顏色、性狀、氣味，有異常及時報告醫生。

1.3.2 心理護理 ①因為胎膜早破可誘發早產感染，產婦心理壓力大，在做護理的同時應注意動作輕柔，及時告知當日治療檢查情況，并交流當天孕婦想知道的病情或對孕婦擔心的情況給予耐心解釋[4]。②加強患者晨晚間護理，協助患者清潔衛生以及更衣保證患者良好的個人形象。③因孕婦臥床時間較長，心情壓抑，我們為她們提供了嬰兒護理分娩指南和胎教音樂等資料。加強孕婦對分娩的信心，配合醫務人員的治療。④家屬的心理護理：指導家屬協助產婦做好個人清潔護理，注意觀察產婦情緒變化并及時開導，教育家屬需要配合的注意事項，鼓勵家屬為孕婦建立良好的家庭支持系統。

1.3.3 用藥的護理 ①給予地塞米松10 mg肌內注射3 d。②給予能量合劑，樂凡明靜脈輸入。③破水24 h后給予青霉素400萬U，2次/d，靜脈滴入。④告知孕婦注意及時補鈣，預防缺鈣。

1.3.4 飲食的護理 因產婦長期臥床，易便秘，應注意多攝入蔬菜水果等粗纖維食品，指導家屬給予孕婦提供營養均衡、高蛋白維生素等有利于胎兒發育的食物[5]。

1.3.5 胎兒的觀察 為孕婦每天吸氧30 min，胎心監護一次，教孕婦學會自數胎動。

1.3.6 產后護理 給予抗感染治療，注意產婦產后出血，傷口愈合情況，為新生兒進行母嬰皮膚接觸，為家屬提供產后母嬰的護理指導[6]。

2 結果

72名孕婦中29例孕婦行剖宮產，43例順產分娩。均未出現產時感染。除1例早產兒轉兒科治療，余新生兒均正常。

3 討論

筆者通過對72例患者實施循證護理，提高了產科工作效率和患者滿意度，同時，在運用循證護理方法護理胎膜早破孕婦過程中總結經驗，加強孕婦心理護理、增進孕婦和家人以及醫務人員的溝通，為以后的護理工作重心提供了指導依據。

循證護理是護理學科的新領域，要求護理人員展現更多的理性思考，尋求更多的科學證據支持，從事更多的循證研究或進行更多的循證實踐活動，使所制定的護理計劃更具有針對性，增加護理干預的有效性，以保證護理工作在嚴謹的、詳盡的、科學的軌道上運轉；另外，循證護理將現有最好的臨床科學研究結果與個人的臨床專業知識和患者的意愿結合起來進行綜合考慮，滿足患者對現代醫療、現代護理的更高標準要求。通過循證護理制定的護理措施，充分體現患者的愿望，貼近患者，使患者從內心主動適從，以積極的態度，自覺進行術后康復；同時，循證護理為護士的學習、工作提出了新標準、高要求，指明了現代護理人才培養的方向，是護理學科發展的必然趨勢。

[1]鄭修霞,夏海鷗.婦產科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:166-167.

[2]朱丹,成翼娟,龔姝.循證護理學[J].護士進修雜志,2003,18(2):102-105.

[3]徐倩.孕婦小心淋病侵襲[N].醫藥經濟報,2001-10-17.

[4]肖華,劉艷群.孕產婦的循證心理護理研究[J].中國現代醫生,2010,48(6):69-70,103.

[5]王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1997:437-439.

[6]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008:208-211.