晚期癌癥患者的臨終關懷護理

趙廣慧，李紅艷，王建華

（中平能化醫療集團總醫院腫瘤一區，河南平頂山 467000）

臨終關懷是指由社會各層次組成的團體向臨終患者及家屬提供生理、心理和社會等方面的全面支持和照料。以提高臨終患者的生命質量，能夠無痛苦、無憾、安詳、舒適、有尊嚴地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心健康得到維護和增強[1]。隨著對生命質量的日益重視，臨終關懷越來越受到臨床關注。2008年6月～2009年12月我科對86例晚期腫瘤患者進行臨終關懷護理，取得顯著效果。現報道如下：

1 一般資料

本組患者86例，男性74例，女性12例；年齡27～89歲，平均46.6歲。其中，肺癌29例，食管癌13例，胃癌5例，結腸癌15例，肝癌21例，陰莖癌2例，鼻咽癌1例。

2 臨終關懷護理

2.1 臨終關懷的意義

組織護士學習臨終關懷的意義，學以致用，從思想上有一個清晰的、深刻的認識，從行動上自覺、積極主動執行。

2.1.1 對臨終患者的意義 通過對臨終患者實施全面照料，使他們的生命得到尊重，疾病癥狀得以控制，生命質量得到提高，使其在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。

2.1.2 對患者家屬的意義 能夠減輕死者家屬的精神痛苦，并可以幫助他們接受親人去世的生活，縮短悲傷過程。還可以使家屬的權利和尊嚴得到保護，獲得情感支持，保持身心健康。

2.1.3 對醫學的意義 臨終關懷是以醫學人道主義為出發點，以提高患者生命質量為服務宗旨的醫學人道主義精神和生物、心理、社會醫學模式的具體體現。作為一種新的醫療服務項目，是對現行醫療服務體系的補充。

2.1.4 對社會的意義 臨終關懷能反映人類文化的時代水平，它是非物質文化中的信仰、價值觀、倫理道德、審美意識、宗教、風格習慣、社會風氣等的集中表現。從優生到優死的發展是人類文明的重要標志。

2.2 具體內容、方法

2.2.1 設置安寧的病房 讓臨終患者住進安寧的病房，使患者在擁有自我尊嚴中去迎接死亡。因臨終是生命的特殊階段，提供單間病房，增加與家人團聚的機會，減少干擾，提供患者自我肯定的場所。

2.2.2 制定臨終護理計劃，做好基礎護理和生活護理 臨終患者身體各器官功能衰竭，機體抵抗力下降，并發癥多，提供高質量的護理讓患者感到舒適，做好皮膚、口腔護理，會陰、肛周皮膚護理，預防壓瘡，保持身體的完整形態和預防感染。

2.2.3 選派素質好的護士實施整體護理 臨終患者病情重、復雜，變化快，有的身體帶有許多導管及其他監測導管等，護理難度較大，因此需要設責任護士或專人守護，以便嚴密觀察病情變化和熟練進行各種技術操作。

2.2.4 對有意識和情感的臨終患者，緩解疼痛是首要任務 ①藥物控制，可按WTO三階梯止痛原則[2]，控制疼痛有助于改善生存質量，增強信心，延長生命。止痛劑應有規律按時給予，而不是必要時才給予，得以持續鎮痛。從少侵入性（低危險性）漸漸到高侵入性（高危險性）的步驟，采取口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯破壞痛覺傳導通路止痛。②非藥物鎮痛，采用心理暗示，分散注意力等。有專家認為這類方法對于40%的患者有效[3]。③掌握其他止痛療法的護理，如止痛泵、音樂療法等。

2.2.5 深入開展“兩多”、“四讓”護理感動式服務 “兩多”（為患者多做一點、為患者多講一點）；“四讓”（讓患者方便一點；讓患者滿意一點；讓患者對醫療工作充滿信任、對醫護人員感到信賴；讓患者對就診環境感到溫馨），努力在護理隊伍中營造“以人為本、關愛生命，人性化護理、個性化服務”，讓患者時時處處享受到熱情周到、細致規范的護理服務。

2.2.6 心理護理[4]①提供恰當的信息。大多數臨終患者都希望盡早知道真實情況，但告訴患者之前一般應先征求其家屬的同意。與患者交談時要態度誠懇，語氣要平和，切忌行為輕率，三言兩語了事。②遵守知情同意的原則，實施保護性醫療，告知各種治療方案。③全面的心理支持。醫務人員應給患者最大的心理支持和安慰[5]，護士在這方面要發揮重要作用，爭取患者信任，增強安全感，調動其積極的心理因素，動員患者的社會支持，讓親人、朋友、恢復較好的病友給予心理支持[6]，護士必須耐心細致觀察，鼓勵患者表達自己的意見和感情，盡可能地滿足他們的需求，只要患者意識清醒，就應尊重他們的意見和日常生活習慣，建立良好的護患關系，同時盡量減輕患者的痛苦，做好對家屬的心理支持，使患者平靜度過最后時刻。

3 結果

本組86例患者給予相應的臨終關懷護理，均能坦然面對自己的病情，有效控制了異常心理，臨終患者心理健康，提高了他們的生存質量，減輕了病痛，幫助患者平靜地度過人生最后歷程，同時運用心理關懷知識給家屬以心理支持，減輕其心理壓力，使家屬得到最大的精神安慰。

4 討論

臨終關懷是人類生命最后階段的護理需要，作為醫護工作者，應樹立正確的死亡倫理觀和對臨終患者的道德觀。懂得尊重臨終患者的人格，掌握其心理活動，并通過自己的語言、表情、行為影響和改變臨終患者對死亡的認識，消除其對死亡的恐懼，做好基礎護理，癥狀護理和心理護理提高患者生存質量。并根據實際需要，因人而異地做好臨終關懷，使臨終患者真正在人間溫情的照護下，舒適、安詳，有尊嚴地度過人生的最后階段。

[1]胡雁,陸箴琦.實用腫瘤護理[M].上海:上海科學技術出版社,2007:312-314.

[2]紀春祥,于金明.腫瘤學[M].北京:科技出版社,2003:109-112.

[3]黃賽云,陳風鸚.晚期癌癥患者的臨終關懷與護理[J].福建醫藥雜志,2002,24(6):18.

[4]賴紅英.臨終患者的心理護理[J].中國醫療前沿,2009,24:68.

[5]王文生,邢艷會.護患溝通在護理工作中的應用[J].中國當代醫藥,2009,16(7):96-97.

[6]張玲,王芳玉,秦英,等.癌癥患者的身心護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(10):188-189.